ECT ketamiinianestesian kanssa vs. korkean intensiteetin ketamiini ECT Rescue -hoitoon kestävän masennuksen hoitoon

Masennushäiriö (MDD) on yleinen psykiatrinen sairaus, joka vaikuttaa vähintään 15 prosenttiin väestöstä. MDD:n taakka on huikea, ja Maailman terveysjärjestö pitää sitä johtavana 15–44-vuotiaiden vammaisuuden aiheuttajana kehittyneissä maissa.

MDD:n oraalinen masennuslääkehoito on tunnetusti tehotonta. Yleensä tarvitaan vähintään 3 viikkoa hoitoa, jotta saavutetaan harvoin 40 % ylittävä vaste (vain 10 % parempi kuin lumelääke); Lisäksi hoitoa voivat monimutkaistaa vakavat vakavat sivuvaikutukset (esim. kaatumisia, painonnousua) mukaan lukien lisääntynyt itsemurha. Jopa 15 %:lla potilaista diagnosoidaan lopulta hoitoresistenttejä masennusta (TRD), joka määritellään vasteen epäonnistumiseksi vähintään kahdelle eri farmakologisiin luokkiin kuuluvalle masennuslääkkeelle riittävän hoidon keston jälkeen terapeuttisilla annoksilla. TRD:n kultainen standardihoito on sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) yleisanestesialla (GA), joka tuottaa nopeita masennuslääkkeitä jo muutaman hoitokerran jälkeen. Propofoli on perinteinen anestesia-aine, jota käytetään GA:ssa ECT:ssä, vaikka tämä tutkimusryhmä osoitti äskettäin, että ECT, jossa ketamiini oli ensisijaisena anestesiana, tuotti nopeamman masennuksen remission verrattuna ECT:hen propofolilla.

Tehokkuudestaan ​​huolimatta ECT-hoitoon liittyy huomattavia ongelmia. Yli 10 % potilaista kokee muistinmenetystä ja sekavuutta, joka voi kestää viikkoja. Nämä kognitiiviset sivuvaikutukset rajoittavat ECT-hoitojen tiheyden kahteen tai kolmeen kertaan viikossa. On myös olemassa harvinaisten mutta tuhoisten sydän- ja hengityselinten haittatapahtumien riski, joista ainakin osa voidaan johtua tarpeesta saada aikaan kemiallinen halvaus (turvallisuuden vuoksi) ja antaa opioideja (kivunhallintaan) ECT:n aikana GA:n kanssa. Lopuksi ECT vaatii erikoistunutta psykiatrista asiantuntemusta, erityisiä resursseja, erikoiskoulutettuja sairaanhoitajia ja anestesiologia – vaatimukset, jotka ovat sekä kalliita että niitä ei ole helposti saatavilla monissa ympäristöissä.

Toisin kuin ECT, päivittäinen lyhytvaikutteinen anestesia, mukaan lukien ketamiini, on hyvin siedetty. Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin, että vain kolme suonensisäisen ketamiinin hoitoa paransi varhaisessa vaiheessa masennuspisteitä verrattuna ECT:hen ei-ketamiinipohjaisen GA:n yhteydessä. Tämä viittaa mahdollisuuteen saavuttaa taudin varhainen remissio TRD:ssä vain ketamiinia sisältävillä infuusioilla samalla, kun vältetään turvallisuusriskit ja hoidon viivästykset, jotka liittyvät ECT:hen GA:ssa.

Toistuvien peräkkäisten ketamiinihoitojen tehokkuus, toteutettavuus ja parantunut sivuvaikutusprofiili viittaavat siihen, että se voi olla suositeltavin hoito TRD:lle verrattuna ketamiinipohjaisella GA:lla käytettävään ECT:hen. Saattaa kuitenkin olla pieni alaryhmä TRD-potilaita, jotka eivät reagoi pelkkään ketamiiniin ja tarvitsevat ECT:tä, vaikka päivittäisellä hoito-ohjelmalla ketamiiniin reagoimattomat voidaan tunnistaa nopeasti ja heille voidaan antaa standardi ECT-hoito. Tutkijat ehdottavat, että päivittäinen High Intensity Ketamine and ECT Rescue (HIKER) -hoitoprotokolla on parempi kuin ECT-hoito ketamiinianestesian standarditerapialla (EAST) helpottaessaan taudin varhaista remissiota, mutta samalla tuottaa samanlaiset kokonaisremissioasteet mahdollistamalla ketamiiniin reagoimattomat henkilöt tunnistetaan nopeasti ja heille annetaan ECT.