Zelený LEP vs ThuLEP v léčbě označené zvětšené prostaty

Transuretrální resekce prostaty (TURP) a otevřená jednoduchá prostatektomie (SP) byly po léta historickými referenčními standardními postupy pro prostaty < 80 g a ≥ 80 až 100 g.

Vývoj technologie LASER oživil koncept enukleace, takže resektoskop může být použit místo ukazováčku chirurga k oddělení adenomu od chirurgického pouzdra napodobujícího OP. Pro enukleaci je k dispozici několik typů laserové energie, ale nejběžnější typy jsou Holmium, Greenlight (532nm) a Thulim YAG LASERS.

Thulium: yttrium-hliník-granátový laser Thulium LASER pracuje na vlnové délce mezi 1940 a 2013 nm v režimu spojité vlny, takže nabízí pokročilé funkce odpařování a hemostatiky. Byly vyvinuty různé aplikace a techniky od techniky vapoenukleace s in situ laserem asistovanou resekcí, tzv. Tangerinovou technikou (Thuliová laserová resekce prostaty Tangerine Technique "TmLRP-TT") a enukleací (ThuVEP/ThuLEP jsou publikovány).

Navzdory nedostatku RCT ve srovnání ThuLEP s jinými standardními technikami v léčbě velké prostaty jsou dlouhodobé výsledky ThuLEP tak robustní. Gross et al uvedli své 5leté sledování po ThuVEP u 500 pacientů se střední velikostí prostaty 50 gramů. Prokázali trvalé výsledky s trvalým snížením skóre I-PSS (5 vs 21), skóre QoL (1 vs 4) a zlepšením Q max (16,3 vs 6,9 ml/s). Pozdní komplikace zahrnovaly strikturu uretry u 3,1 %, BNC u 3,1 % a recidivující adenom u 0,6 %.

Yang et al publikovali své 5leté výsledky RCT porovnávající ThuLEP vs TURis u 159 pacientů se střední velikostí prostaty 70 g. Žádný statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami z hlediska IPSS, Qmax nebo postmikčního rezidua. Žádný pacient v žádné skupině nevyžadoval přeléčení.

V RCT od Feng et al srovnávající ThuLEP s PKEP, s výsledky sledování po 18 měsících, první se ukázal jako účinný a bezpečný během 12měsíčního intervalu sledování. ThuLEP však měl výrazně lepší parametry hemostázy a kratší dobu katetrizace.

III GreenLight (532nm) laserový systém

Kalium-Titanyl-Phosphate (KTP) a lithium triborate (LBO) lasery pracují na vlnové délce 532 nm. Laserová energie je absorbována hemoglobinem, ale ne vodou. Vaporizace vede k okamžitému odstranění prostatické tkáně, zmírnění BPO a redukci LUTS. GreenLight laser je stále více přijímán jako méně invazivní léčba symptomů dolních močových cest způsobených benigní hyperplazií prostaty (BPH/LUTS).

Metaanalýza devíti dostupných RCT porovnávajících PVP s použitím 80-W a 120-W laserů s TURP, nebyly nalezeny žádné rozdíly v Qmax a IPSS mezi 80-W-PVP a TURP, ale pouze dvě RCT poskytly dostatečných 12 měsíců údaje, které mají být zahrnuty do metaanalýzy.

Se 180W (XPS) laserem je účinnost srovnatelná s TURP, pokud jde o IPSS, Qmax, postmikční reziduální objem, redukci objemu prostaty, snížení PSA a QoL dotazníky. Laserová prostatektomie XPS je lepší než TURP z hlediska doby katetrizace, délky hospitalizace a doby stabilizace zdravotního stavu.

V RCT od Al-Ansariho et al. porovnávající HPS 120-W laser PVP versus TURP byl první spojený s dramatickým zlepšením ve všech močových výsledcích ve srovnání s TURP, ale míra reintervencí u recidivujících adenomů byla 11 % ve srovnání s 1,8 % ve skupině TURP . Všichni pacienti, kteří potřebovali zopakovat operaci, měli prostatu větší než 80 g.

V jiné RCT porovnávali El-Shal et al enukleaci pomocí Greenlight laser 180W XPS vapo enukleaci, kde je adenom tupě enukleován částečně a poté odpařován in situ, a HoLEP a uvedli výsledky sledování po 12 měsících. Vapoenukleace XPS zeleného světla byla ve zlepšení symptomů srovnatelná a ne horší než HoLEP. Nicméně po 12 měsících Q max byla redukce velikosti prostaty a redukce PSA významně vyšší ve skupině HoLEP.

Tato důležitá zjištění upozornila na některá omezení v PVP nebo vapoenukleaci, jako je obtížnost stanovení anatomických limitů štěpení a kapsulární roviny velkých adenomů. Tyto nevýhody nesouvisí se zdrojem energie, ale s použitou technikou.

Gomez Sancha popsal odlišnou techniku, jak se vyhnout těmto omezením, a to Greenlight LASER En-bloc enucleation of Prostate (Green LEP), kdy je celý adenom vypreparován z chirurgického pouzdra a na konci morcelován.

Misrai et al porovnávali Green LEP vs Greenlight PVP pro léčbu prostaty větší než 80 g. Po 6 měsících sledování se IPSS, QoL a PVR zlepšily podobně v obou skupinách, ale Q max bylo významně vyšší ve skupině Green LEP. Střední procentuální snížení velikosti prostaty měřené pomocí TRUS bylo významně vyšší u zelené LEP (74 % vs. 57 %). Střední % snížení PSA bylo 40 % u PVP a 67 % u Green LEP (str

Studií, které porovnávají různé typy EEP využívající různé zdroje energie jiné než holmiový laser, je nedostatek.

Cíl práce V této studii se výzkumníci zaměřují na testování Thulium Laser 200 W enukleace prostaty (ThuLEP) vs Greenlight (532 nm) laser Fotoselektivní enukleace prostaty (Green LEP) pomocí (XPS) 180W systému při redukci LUTS sekundární k BPH v randomizované kontrolované studii. Dále budou porovnány všechny perioperační parametry, parametry průtoku moči, změny velikosti prostaty a komplikace spojené s výkony.