Green LEP kontra ThuLEP a markáns megnagyobbodott prosztata kezelésében

A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) és a nyílt egyszerű prosztatektómia (SP) évek óta a 80 g alatti, illetve ≥ 80-100 g prosztata súlyú prosztata esetében a történelmi referencia-standard eljárások.

A LASER technológia evolúciója újraélesztette az enukleáció fogalmát, így a sebész mutatóujja helyett a resectoscope segítségével lehet elválasztani az adenomát a műtéti kapszulától, az OP-t utánozva. Az enukleációhoz többféle lézerenergia áll rendelkezésre, de a leggyakoribb típusok a Holmium, Greenlight (532 nm) és a Thulim YAG lézerek.

Thulium: ittrium-alumínium-gránát lézer A Thulium LASER 1940 és 2013 nm közötti hullámhosszon működik folyamatos hullám üzemmódban, így fejlett párologtatási és vérzéscsillapító funkciókat kínál. Különféle alkalmazásokat és technikákat fejlesztettek ki, kezdve a vapoenukleációs technikától az in situ lézerrel segített reszekcióval, az úgynevezett Tangerine technikán (Thúlium lézeres reszekció a prosztata Tangerine Technique "TmLRP-TT") és az enukleációtól (megjelent a ThuVEP/ThuLEP).

Annak ellenére, hogy a ThuLEP-et más standard technikákkal összehasonlító RCT kevés prosztata kezelésére, a ThuLEP hosszú távú eredményei olyan erősek. Gross és munkatársai a ThuVEP után 5 éves követésükről számoltak be 500 betegnél, akiknek átlagos prosztata mérete 50 gramm volt. Tartós eredményeket mutattak ki: tartósan csökkent az I-PSS pontszám (5 vs 21), a QoL pontszám (1 vs 4) és javult a Q max (16,3 vs 6,9 ml/sec). A késői szövődmények 3,1%-ban húgycsőszűkület, 3,1%-ban BNC és 0,6%-ban visszatérő adenoma volt.

Yang és munkatársai publikálták 5 éves RCT eredményeit, amelyekben a ThuLEP-t és a TURis-t hasonlították össze 159 betegen, akiknek átlagos prosztata mérete 70 gm. Nincs statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között az IPSS, a Qmax vagy az ürítés utáni maradék tekintetében. Egyik csoportban sem volt szükség ismételt kezelésre.

Feng és munkatársai által végzett RCT-ben, amely a ThuLEP-et és a PKEP-et hasonlította össze 18 hónapos követési eredményekkel, az előbbi hatékonynak és biztonságosnak bizonyult 12 hónapos követési intervallumon belül. Azonban a ThuLEP szignifikánsan jobb vérzéscsillapító paraméterekkel és rövidebb katéterezési idővel rendelkezett.

III GreenLight (532nm) lézerrendszer

A kalium-titanil-foszfát (KTP) és a lítium-triborát (LBO) lézerek 532 nm hullámhosszon működnek. A lézerenergiát a hemoglobin elnyeli, de a víz nem. A párologtatás a prosztataszövet azonnali eltávolításához, a BPO enyhüléséhez és a LUTS csökkenéséhez vezet. A GreenLight lézer egyre elfogadottabbá vált, mint kevésbé invazív kezelés a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH/LUTS) miatti alsó húgyúti tünetek kezelésére.

A kilenc elérhető RCT metaanalízise, ​​amely a PVP-t a 80 W-os és 120 W-os lézerrel hasonlította össze TURP-vel, nem találtak különbséget a Qmax és az IPSS értékekben a 80 W-PVP és a TURP között, de csak két RCT biztosított elegendő 12 hónapos időtartamot. a metaanalízisbe bevonandó adatok.

A 180 W-os (XPS) lézer hatékonysága összehasonlítható a TURP-vel az IPSS, Qmax, az ürítés utáni maradék térfogat, a prosztata térfogatcsökkentés, a PSA csökkenés és az életminőség kérdőívek tekintetében. Az XPS lézeres prosztatektómia felülmúlja a TURP-t a katéterezési idő, a kórházi tartózkodás időtartama és a stabil egészségi állapot eléréséhez szükséges idő tekintetében.

Az Al-Ansari és munkatársai által végzett RCT-ben, amely a HPS 120-W lézeres PVP-t és a TURP-t hasonlította össze, az előbbi az összes vizelési eredmény drámai javulásával járt a TURP-hez képest, de a visszatérő adenomák ismételt beavatkozási aránya 11% volt, szemben a TURP-csoport 1,8%-ával. . Minden olyan betegnél, akinek újraműtétre volt szüksége, 80 grammnál nagyobb prosztata volt.

Egy másik RCT-ben El-Shal és munkatársai egy Greenlight lézeres 180 W XPS vapo enukleációt hasonlítottak össze, ahol az adenomát részlegesen tompán távolították el, majd in situ elpárologtatták, valamint a HoLEP-et, és 12 hónapos követési eredményekről számoltak be. A zöld fény XPS vapoenukleáció hasonló volt, és nem rosszabb a HoLEP-hez képest a tünetek javulását illetően. Azonban a 12 hónapos Q max után a prosztata méretcsökkenése és a PSA csökkenése szignifikánsan magasabb volt a HoLEP csoportban.

Ezek a fontos eredmények rávilágítottak a PVP vagy a vapoenukleáció bizonyos korlátaira, például az anatómiai hasítási határok meghatározásának nehézségére és a nagy adenomák kapszuláris síkjára. Ezek a hátrányok nem az energiaforrással, hanem az alkalmazott technikával kapcsolatosak.

Gomez Sancha különböző technikákat írt le e korlátozások elkerülésére, amely a Greenlight LASER En-bloc enucleation of Prostate (Green LEP), ahol a teljes adenomát kivágják a műtéti kapszulából, és a végén morcellálják.

Misrai és munkatársai összehasonlították a Green LEP-et a Greenlight PVP-vel a 80 grammnál nagyobb prosztata kezelésében. A 6 hónapos követés után az IPSS, QoL és PVR mindkét csoportban hasonlóan javult, de a Q max szignifikánsan magasabb volt a Green LEP csoportban. A prosztata méretének medián százalékos csökkenése a TRUS-szel mérve szignifikánsan magasabb volt a zöld LEP-ben (74% vs 57%). A PSA medián %-os csökkenése 40%, illetve 67% volt a PVP-ben és a zöld LEP-ben (p

Kevés a holmiumlézertől eltérő energiaforrást használó különböző típusú EEP összehasonlító tanulmányok száma.

A munka célja Ebben a tanulmányban a kutatók a Thulium Laser 200 W-os prosztata enucleation (ThuLEP) és a Greenlight (532 nm) lézeres prosztata fotoszelektív enucleation (Green LEP) tesztelését tűzték ki célul (XPS) 180 W-os rendszerrel a LUTS csökkentésében. másodlagos a BPH-hoz egy randomizált, kontrollos vizsgálatban. Továbbá összehasonlítják az összes perioperatív paramétert, vizeletáramlási paramétereket, a prosztata méretváltozásait és az eljárásokkal kapcsolatos szövődményeket.