Vihreä LEP vs. ThuLEP merkittävän laajentuneen eturauhasen hoidossa

Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) ja avoin yksinkertainen prostatektomia (SP) ovat olleet historialliset vertailustandarditoimenpiteet eturauhasille, joiden paino on < 80 g ja ≥ 80–100 g, vuosia.

LASER-teknologian kehitys herätti enukleaation käsitteen uudelleen henkiin, joten resektoskooppia voidaan käyttää kirurgin etusormen sijasta adenooman erottamiseen kirurgisesta kapselista, joka matkii OP:ta. Enukleaatioon on saatavilla useita laserenergiatyyppejä, mutta yleisimmät tyypit ovat Holmium, Greenlight (532nm) ja Thulim YAG LASERS.

Thulium: yttrium-alumiini-granaattilaser Thulium LASER toimii aallonpituudella 1940-2013 nm jatkuvassa aaltotilassa, joten se tarjoaa edistyneitä höyrystymis- ja hemostaattisia ominaisuuksia. Kehitettiin erilaisia ​​sovelluksia ja tekniikoita vapoenukleaatiotekniikasta in situ laseravusteisella resektiolla, ns. Tangerine-tekniikalla (Thulium Laser -resektio eturauhasen Tangerine Technique "TmLRP-TT") ja enukleaatiolla (ThuVEP/ThuLEP julkaistaan).

Huolimatta siitä, että RCT vertailee ThuLEP:iä muihin standarditekniikoihin suuren eturauhasen hoidossa, ThuLEP:n pitkän aikavälin tulokset ovat niin vahvoja. Gross ym. raportoivat 5 vuoden seurannasta ThuVEP:n jälkeen 500 potilaalla, joiden eturauhasen keskipaino oli 50 grammaa. He osoittivat kestäviä tuloksia: I-PSS-pisteet (5 vs 21), QoL-pisteet (1 vs 4) laskivat jatkuvasti ja Q max parani (16,3 vs 6,9 ml/s). Myöhäisiä komplikaatioita olivat virtsaputken ahtauma 3,1 prosentilla, BNC 3,1 prosentilla ja uusiutuva adenooma 0,6 prosentilla.

Yang ym. julkaisivat viiden vuoden RCT-tuloksensa, jossa verrattiin ThuLEP:iä ja TURisia 159 potilaalla, joiden eturauhasen mediaanikoko oli 70 gm. Ei tilastollisesti merkitsevää eroa kummankin ryhmän välillä IPSS:n, Qmax:n tai tyhjennysjäännöksen suhteen. Kummassakaan ryhmässä yksikään potilas ei tarvinnut uudelleenhoitoa.

Feng et al.:n RCT-tutkimuksessa, jossa ThuLEP:iä verrattiin PKEP:iin, 18 kuukauden seurantatuloksilla, edellinen osoittautui tehokkaaksi ja turvalliseksi 12 kuukauden seurantavälin sisällä. ThuLEP:llä oli kuitenkin huomattavasti paremmat hemostaasiparametrit ja lyhyempi katetrointiaika.

III GreenLight (532nm) laserjärjestelmä

Kalium-titanyylifosfaatti (KTP) ja litiumtriboraatti (LBO) laserit toimivat 532 nm:n aallonpituudella. Laserenergia imeytyy hemoglobiiniin, mutta ei veteen. Höyrystäminen johtaa eturauhaskudoksen välittömään poistoon, BPO:n helpottamiseen ja LUTS:n vähenemiseen. GreenLight-laser on saanut yhä enemmän hyväksyntää vähemmän invasiivisena hoitona eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH/LUTS) aiheuttamien alempien virtsateiden oireiden hoitoon.

Yhdeksän saatavilla olevan RCT:n meta-analyysi, jossa verrattiin PVP:tä käyttäen 80 W ja 120 W lasereita TURP:n kanssa, Qmax:ssa ja IPSS:ssä ei havaittu eroja 80 W-PVP:n ja TURP:n välillä, mutta vain kaksi RCT:tä tarjosi riittävän 12 kuukauden ajan. meta-analyysiin sisällytettävät tiedot.

180 W:n (XPS) laserin tehokkuus on verrattavissa TURP:iin IPSS:n, Qmax:n, jälkeisen jäännöstilavuuden, eturauhasen tilavuuden pienenemisen, PSA:n laskun ja QoL-kyselyiden suhteen. XPS-laser prostatektomia on parempi kuin TURP katetrointiajan, sairaalahoidon pituuden ja vakaan terveydentilan saavuttamisen suhteen.

Al-Ansarin ym. tekemässä RCT:ssä, jossa verrattiin HPS 120-W laser-PVP:tä TURP:hen, edellinen yhdistettiin dramaattisiin parannuksiin kaikissa virtsaamistuloksissa verrattuna TURP:iin, mutta uusiutuvien adenoomien uusiutumisaste oli 11 % verrattuna 1,8 %:iin TURP-ryhmässä. . Kaikilla uusintaleikkauksen tarpeessa olevilla potilailla eturauhaspaino oli yli 80 g.

Toisessa RCT:ssä El-Shal et ai. vertailivat Greenlight-laser 180W XPS vapo enukleaatiota, jossa adenooma on tylppästi enucleated osittain ja sitten höyrystetään in situ, ja HoLEP ja raportoivat 12 kuukauden seurantatulokset. Vihreän valon XPS-vapoenukleaatio oli vertailukelpoinen eikä huonompi kuin HoLEP oireiden paranemisessa. Kuitenkin 12 kuukauden Q max kohdalla eturauhasen koon pieneneminen ja PSA:n pieneneminen olivat merkittävästi suurempia HoLEP-ryhmässä.

Nämä tärkeät havainnot korostivat joitain rajoituksia PVP:ssä tai vapoenukleaatiossa, kuten vaikeus määrittää suurten adenoomien anatomisia katkaisurajoja ja kapselia. Nämä haitat eivät liity energialähteeseen vaan käytettyyn tekniikkaan.

Gomez Sancha kuvasi erilaista tekniikkaa näiden rajoitusten välttämiseksi, mikä oli Greenlight LASER En-bloc Enucleation of Prostate (Green LEP), jossa koko adenooma leikataan pois kirurgisesta kapselista ja morcelloidaan lopussa.

Misrai ym. vertasivat Green LEP:tä ja Greenlight PVP:tä yli 80 g:n eturauhasen hoidossa. Kuuden kuukauden seurannassa IPSS, QoL ja PVR paranivat samalla tavalla molemmissa ryhmissä, mutta Q max oli merkittävästi korkeampi Green LEP -ryhmässä. TRUS:lla mitattu eturauhasen koon mediaaniprosentti oli merkittävästi suurempi vihreässä LEP:ssä (74 % vs. 57 %). PSA:n mediaani prosentuaalinen vähennys oli 40 % PVP:ssä ja 67 % vihreässä LEP:ssä (p

Tutkimukset, joissa verrataan erilaisia ​​EEP-tyyppejä, joissa käytetään muita energialähteitä kuin holmiumlaseria, on niukasti.

Työn tarkoitus Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät testaamaan Thulium Laser 200 W:n eturauhasen enukleaatiota (ThuLEP) vs. Greenlight (532 nm) laserin valoselektiivistä eturauhasen enukleaatiota (Green LEP) käyttämällä (XPS) 180 W järjestelmää LUTS:n vähentämisessä toissijainen BPH:lle satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Lisäksi verrataan kaikkia perioperatiivisia parametreja, virtsan virtausparametreja, eturauhasen koon muutoksia ja toimenpiteisiin liittyviä komplikaatioita.