Zielony LEP vs ThuLEP w leczeniu zaznaczonej powiększonej prostaty

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) i prosta prostatektomia otwarta (SP) są od lat standardowymi procedurami odniesienia dla prostaty o masie odpowiednio < 80 g i ≥ 80 do 100 g.

Ewolucja technologii LASEROWEJ ożywiła koncepcję wyłuszczenia, dzięki czemu zamiast palca wskazującego chirurga można użyć resektoskopu do oddzielenia gruczolaka od torebki chirurgicznej, naśladując OP. Dostępnych jest kilka rodzajów energii lasera do wyłuszczania, ale najpowszechniejszymi rodzajami są LASERY Holmium, Greenlight (532 nm) i Thulim YAG.

Thulium: laser itrowo-aluminiowo-granatowy Thulium LASER działa na długości fali od 1940 do 2013 nm w trybie fali ciągłej, dzięki czemu oferuje zaawansowane funkcje waporyzacji i hemostazy. Opracowano różne zastosowania i techniki, począwszy od techniki waponukleacji z resekcją wspomaganą laserem in situ, tzw.

Pomimo niedostatku RCT porównujących ThuLEP z innymi standardowymi technikami leczenia dużej prostaty, długoterminowe wyniki ThuLEP są tak solidne. Gross i wsp. zgłosili 5-letnią obserwację po ThuVEP u 500 pacjentów z medianą wielkości prostaty 50 gramów. Wykazali trwałe wyniki, z trwałym obniżeniem wyniku I-PSS (5 vs 21), wyniku QoL (1 vs 4) i poprawą Qmax (16,3 vs 6,9 ml/s). Powikłania późne obejmowały zwężenie cewki moczowej u 3,1%, BNC u 3,1% i nawrót gruczolaka u 0,6%.

Yang i wsp. opublikowali swoje 5-letnie wyniki RCT porównujące ThuLEP z TURis u 159 pacjentów z medianą wielkości prostaty 70 gm. Brak statystycznie istotnej różnicy między obiema grupami pod względem IPSS, Qmax lub pozostałości po mikcji. Żaden pacjent w żadnej z grup nie wymagał ponownego leczenia.

W badaniu RCT przeprowadzonym przez Fenga i wsp. porównującym ThuLEP z PKEP, z wynikami obserwacji po 18 miesiącach, ta pierwsza okazała się skuteczna i bezpieczna w okresie obserwacji po 12 miesiącach. Jednak ThuLEP charakteryzował się znacznie lepszymi parametrami hemostazy i krótszym czasem cewnikowania.

III System laserowy GreenLight (532 nm).

Lasery fosforanowo-tytanylu (KTP) i triboran litu (LBO) działają na długości fali 532 nm. Energia lasera jest pochłaniana przez hemoglobinę, ale nie przez wodę. Waporyzacja prowadzi do natychmiastowego usunięcia tkanki gruczołu krokowego, złagodzenia BPO i redukcji LUTS. Laser GreenLight zyskuje coraz większą akceptację jako mniej inwazyjna metoda leczenia objawów ze strony dolnych dróg moczowych związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH/LUTS).

W metaanalizie dziewięciu dostępnych RCT porównujących PVP przy użyciu laserów 80-W i 120-W z TURP, nie stwierdzono różnic w Qmax i IPSS między 80-W-PVP i TURP, ale tylko dwa RCT dostarczyły wystarczających 12-miesięcznych danych, które mają być włączone do metaanalizy.

Skuteczność lasera 180 W (XPS) jest porównywalna z TURP pod względem IPSS, Qmax, objętości zalegającej po mikcji, redukcji objętości gruczołu krokowego, spadku PSA i kwestionariuszy QoL. Laserowa prostatektomia XPS przewyższa TURP pod względem czasu cewnikowania, długości pobytu w szpitalu i czasu do ustabilizowania stanu zdrowia.

W RCT przeprowadzonym przez Al-Ansari i wsp. porównującym PVP laserem HPS 120-W z TURP, ten pierwszy był związany z dramatyczną poprawą wszystkich wyników leczenia moczowego w porównaniu z TURP, ale wskaźnik ponownej interwencji w przypadku nawracających gruczolaków wynosił 11% w porównaniu z 1,8% w grupie TURP . Wszyscy pacjenci, którzy potrzebowali powtórnej operacji, mieli gruczoł krokowy większy niż 80 g.

W innym RCT, El-Shal i wsp. porównali enukleację waporową laserem Greenlight 180 W XPS, w której gruczolak jest częściowo wyłuszczony na tępo, a następnie odparowany in situ, oraz HoLEP i zgłosili wyniki obserwacji po 12 miesiącach. Wapoenukleacja XPS w zielonym świetle była porównywalna i nie gorsza od HoLEP pod względem poprawy objawów. Jednak po 12 miesiącach Q max zmniejszenie wielkości gruczołu krokowego i obniżenie PSA były istotnie wyższe w grupie HoLEP.

Te ważne odkrycia uwydatniły pewne ograniczenia w PVP lub waponukleacji, takie jak trudność w określeniu anatomicznych granic rozszczepienia i płaszczyzny torebki dużych gruczolaków. Te wady nie są związane ze źródłem energii, ale z zastosowaną techniką.

Gomez Sancha opisał inną technikę pozwalającą uniknąć tych ograniczeń, a mianowicie wyłuszczenie gruczołu krokowego En-bloc LASEREM Greenlight (Green LEP), w którym cały gruczolak jest wycinany z torebki chirurgicznej i morcelowany na końcu.

Misrai i wsp. porównali Green LEP z Greenlight PVP w leczeniu prostaty o masie większej niż 80 gramów. Po 6 miesiącach obserwacji IPSS, QoL i PVR poprawiły się podobnie w obu grupach, ale Qmax było znacznie wyższe w grupie Green LEP. Mediana procentowego zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego mierzona za pomocą TRUS była istotnie wyższa w zielonym LEP (74% vs 57%). Mediana % redukcji PSA wyniosła odpowiednio 40% i 67% w PVP i Green LEP (p

Istnieje niewiele badań porównujących różne typy EEP przy użyciu różnych źródeł energii innych niż laser holmowy.

Cel pracy W tym badaniu badacze zamierzają przetestować wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem Thulium 200 W (ThuLEP) w porównaniu z laserem Greenlight (532-nm) Fotoselektywne wyłuszczenie gruczołu krokowego (Green LEP) przy użyciu systemu (XPS) 180 W w redukcji LUTS wtórny do BPH w randomizowanym badaniu kontrolowanym. Ponadto porównane zostaną wszystkie parametry okołooperacyjne, parametry przepływu moczu, zmiany wielkości gruczołu krokowego oraz powikłania związane z zabiegami.