Green LEP против ThuLEP в лечении выраженной гиперплазии предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и открытая простая простатэктомия (СП) в течение многих лет были историческими эталонными стандартными процедурами для предстательной железы < 80 г и ≥ 80–100 г соответственно.

Эволюция технологии LASER возродила концепцию энуклеации, так что вместо указательного пальца хирурга можно использовать резектоскоп для отделения аденомы от хирургической капсулы, имитирующей ОП. Существует несколько типов лазерной энергии, доступных для энуклеации, но наиболее распространенными типами являются гольмиевый, зеленый свет (532 нм) и тулим-YAG-лазеры.

Тулиевый: лазер на иттрий-алюминиевом гранате Тулиевый лазер работает на длине волны от 1940 до 2013 нм в режиме непрерывной волны, поэтому он обладает расширенными функциями вапоризации и гемостаза. Были разработаны различные приложения и методы, начиная от техники вапоэнуклеации с лазерной резекцией in situ, так называемой техники мандарина (резекция тулиевым лазером простаты, техника мандарина «TmLRP-TT») и энуклеации (опубликованы публикации ThuVEP/ThuLEP).

Несмотря на нехватку РКИ, сравнивающих ThuLEP с другими стандартными методами лечения большой простаты, долгосрочные результаты ThuLEP настолько надежны. Gross и соавт. сообщили о своем 5-летнем наблюдении после ThuVEP у 500 пациентов со средним размером простаты 50 грамм. Они продемонстрировали устойчивые результаты с постоянным снижением показателя I-PSS (5 против 21), показателя качества жизни (1 против 4) и улучшением Q max (16,3 против 6,9 мл/сек). Поздние осложнения включали стриктуру уретры в 3,1%, БНЦ в 3,1% и рецидивирующую аденому в 0,6%.

Yang и соавт. опубликовали 5-летние результаты РКИ, в которых сравнивали ThuLEP и TURis у 159 пациентов со средним размером предстательной железы 70 г. Нет статистически значимой разницы между обеими группами с точки зрения IPSS, Qmax или остатка после мочеиспускания. Ни один пациент в обеих группах не нуждался в повторном лечении.

В РКИ Feng et al., сравнивающем ThuLEP и PKEP с результатами наблюдения в течение 18 месяцев, первый оказался эффективным и безопасным в течение 12-месячного периода наблюдения. Однако у ThuLEP были значительно лучшие параметры гемостаза и более короткое время катетеризации.

Лазерная система III GreenLight (532 нм)

Лазеры на калий-титанил-фосфате (KTP) и триборате лития (LBO) работают на длине волны 532 нм. Лазерная энергия поглощается гемоглобином, но не водой. Вапоризация приводит к немедленному удалению ткани предстательной железы, облегчению ДГПЖ и уменьшению СНМП. Лазер GreenLight получил все большее признание в качестве менее инвазивного метода лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ/СНМП).

Метаанализ девяти доступных РКИ, сравнивающих ПВП с использованием лазеров мощностью 80 Вт и 120 Вт с ТУР ПЖ, не выявил различий в Qmax и IPSS между ПВП 80 Вт и ТУР ПЖ, но только два РКИ предоставили достаточный 12-месячный данные для включения в метаанализ.

Эффективность лазера мощностью 180 Вт (XPS) сопоставима с ТУР ПЖ с точки зрения IPSS, Qmax, остаточного объема после мочеиспускания, уменьшения объема предстательной железы, снижения уровня ПСА и опросников качества жизни. Лазерная простатэктомия XPS превосходит ТУР ПЖ с точки зрения времени катетеризации, продолжительности пребывания в стационаре и времени до стабильного состояния здоровья.

В РКИ, проведенном Al-Ansari et al., в котором сравнивали PVP лазером HPS мощностью 120 Вт с ТУРП, первое было связано со значительным улучшением всех исходов мочеиспускания по сравнению с ТУРП, но частота повторных вмешательств по поводу рецидивирующих аденом составила 11% по сравнению с 1,8% в группе ТУРП. . У всех пациентов, нуждавшихся в повторной операции, простата была больше 80 г.

В другом РКИ El-Shal et al. сравнили паровую энуклеацию XPS с помощью лазера Greenlight мощностью 180 Вт, при которой аденома частично энуклеируется тупым путем, а затем вапоризируется in situ, и HoLEP, и сообщили о результатах наблюдения через 12 месяцев. Вапоэнуклеация XPS в зеленом свете была сопоставима и не уступала HoLEP по улучшению симптомов. Однако через 12 месяцев Q max уменьшение размера предстательной железы и снижение уровня ПСА были значительно выше в группе HoLEP.

Эти важные результаты выявили некоторые ограничения в PVP или вапоэнуклеации, такие как трудности в определении анатомических границ расщепления и капсульной плоскости больших аденом. Эти недостатки связаны не с источником энергии, а с используемой техникой.

Гомес Санча описал другой метод, позволяющий избежать этих ограничений, а именно лазерную энуклеацию предстательной железы единым блоком Greenlight (Green LEP), при которой вся аденома отделяется от хирургической капсулы и измельчается в конце.

Misrai и соавт. сравнили Green LEP и Greenlight PVP для лечения предстательной железы размером более 80 г. Через 6 месяцев IPSS, QoL и PVR одинаково улучшились в обеих группах, но Q max был значительно выше в группе Green LEP. Медиана процентного уменьшения размера предстательной железы, измеренная с помощью ТРУЗИ, была значительно выше у зеленых LEP (74% против 57%). Медиана % снижения ПСА составила 40% и 67% в PVP и Green LEP соответственно (p

Недостаточно исследований, сравнивающих различные типы ВВЭ с использованием различных источников энергии, отличных от гольмиевого лазера.

Цель работы В этом исследовании исследователи стремятся протестировать энуклеацию простаты тулиевым лазером мощностью 200 Вт (ThuLEP) в сравнении с фотоселективной энуклеацией простаты лазером Greenlight (532 нм) (Green LEP) с использованием (XPS) системы мощностью 180 Вт для уменьшения СНМП. вторично по отношению к ДГПЖ в рандомизированном контролируемом исследовании. Кроме того, будут сравниваться все периоперационные параметры, параметры потока мочи, изменения размера простаты и осложнения, связанные с процедурами.