PROtein S100B pro lehká traumata hlavy u urgentních pacientů (PROMETHEE)

Poranění mozku je častým účelem konzultace na pohotovostních službách. Léčba poranění mozku je náročná na čas a zdroje a kombinuje klinické monitorování a zobrazování.

Před léčbou obětí poranění mozku je stratifikace závažnosti, potenciální nebo prokázané.

Těžké poranění mozku vyžaduje urgentní CT vyšetření mozku, ideálně do jedné hodiny od prvního lékařského kontaktu. Pacienti vyžadující tuto strategii mají soustředěný neurologický deficit, Glasgowské skóre <15 až 2 hodiny po traumatu, podezření na otevřenou zlomeninu lebky nebo fraktury misky, jakékoli známky zlomeniny spodiny lební (hemotympanum, bilaterální periorbitální ekchymóza) , otorrhea nebo rinorea mozkomíšního moku, více než jedna epizoda zvracení u dospělých a posttraumatické křeče. Do této kategorie jsou zahrnuti pacienti, kteří mají prospěch z antikoagulační léčby.

Oběti poranění mozku, které nespadají do této kategorie, jsou považovány za méně kritické.

Podle definice mírné traumatické poranění mozku:

• trauma cefalické končetiny:
• jehož Glasgowské skóre (30 minut po traumatu nebo během konzultace) je 13-15,
• spojené s jedním nebo více z následujících: zmatenost; dezorientace; ztráta vědomí 30 minut nebo méně; posttraumatická amnézie kratší než 24 hodin; jiné přechodné neurologické abnormality (fokální příznaky, epileptické záchvaty, nechirurgická intrakraniální léze).

Někteří z těchto pacientů jsou považováni za ohrožené rozvojem intracerebrálních lézí. Přesto je třeba poznamenat, že prevalence hemoragických komplikací je radikálně odlišná mezi pacienty s Glasgowským skóre 13 a pacienty se skóre 15. Doporučení tedy navrhují skenování mozku bez injekce kontrastní látky během 4 až 8 hodin u pacientů s následujícími charakteristikami:

• retrográdní amnézie delší než 30 minut,

• ztráta vědomí nebo amnézie spojená s:

  • buď rizikový mechanismus (převrácení chodce motorovým vozidlem, vymrštění vozidla, pád o více než jeden metr),
  • nebo věk > 65 let,
  • nebo poruchy koagulace, včetně použití terapie agregací krevních destiček. Pacienti, kteří nespadají do této definice, jsou považováni za nízké riziko komplikací a neměli by mít prospěch ze zobrazování.

Údaje z vědecké literatury ukazují, že časné CT vyšetření mozku umožňuje identifikaci posttraumatických lézí v této populaci. Nicméně organizační problémy, včetně dostupnosti zobrazování, radiace a narušení dohledu souvisejícího s přesunem pacienta, jsou omezením této strategie. Naproti tomu u pacientů s lehkým traumatickým poraněním mozku je často obhajována nízká nákladová efektivita CT vyšetření. Například ve studii Octopus mělo 52 z 1316 pacientů, kteří podstoupili CT vyšetření po mírném poranění hlavy, intracerebrální lézi. Mezi těmito pacienty mělo 39 (3 %) intracerebrální léze související s traumatem; u 13 (1 %) pacientů byla souvislost s traumatem nejistá.

Ve skutečnosti jde o hledání alternativ pro bezpečnější, konzervativnější a účinnější praxi, jejímž jedním z cílů je omezit nepřiměřené používání mozkového skenování. Mnoho týmů se tedy zajímalo o použití biologických proměnných k vedení rozhodnutí použít snímky.

Mezi kandidátními biomarkery byl protein S100B předmětem mnoha hodnocení, která umožňují jeho použití v současné praxi. Zvýšení proteinu S100B provedené během 3 hodin po mírném poranění hlavy skutečně umožňuje identifikovat pacienty s rizikem intracerebrální léze a zaměřit se na indikace zobrazení.

Účelem registru je popsat použití, interpretaci a účinnost proteinu S100B při jeho použití u lůžka v urgentní medicíně.