PROtein S100B do leczenia łagodnych urazów głowy u pacjentów w nagłych wypadkach (PROMETHEE)

Uraz mózgu jest częstym celem konsultacji w służbach ratunkowych. Postępowanie w przypadku uszkodzenia mózgu jest czasochłonne i czasochłonne, ponieważ łączy monitorowanie kliniczne i obrazowanie.

Etapem poprzedzającym postępowanie z ofiarami uszkodzenia mózgu jest stratyfikacja stopnia ciężkości, potencjalnego lub udowodnionego.

Poważne uszkodzenie mózgu wymaga natychmiastowego tomografii komputerowej mózgu, najlepiej w ciągu godziny od pierwszego kontaktu z lekarzem. Pacjenci wymagający tej strategii zgłaszają się z ogniskowym deficytem neurologicznym, wynikiem Glasgow <15 do 2 godzin po urazie, podejrzeniem otwartego złamania czaszki lub złamania miski talerzowej, wszelkimi objawami złamania podstawy czaszki (hemotympanum, obustronne wybroczyny okołooczodołowe) , wyciek z ucha lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, więcej niż jeden epizod wymiotów u dorosłych i drgawki pourazowe. Do tej kategorii zalicza się pacjentów odnoszących korzyści z leczenia przeciwzakrzepowego.

Ofiary uszkodzenia mózgu, które nie należą do tej kategorii, są uważane za mniej krytyczne.

Z definicji łagodne urazowe uszkodzenie mózgu:

• uraz kończyny głowowej:
• u których w skali Glasgow (30 min po urazie lub w trakcie konsultacji) wynosi 13-15,
• związane z jednym lub kilkoma z następujących objawów: dezorientacja; dezorientacja; utrata przytomności trwająca 30 minut lub krócej; amnezja pourazowa trwająca krócej niż 24 godziny; inne przejściowe nieprawidłowości neurologiczne (objawy ogniskowe, napady padaczkowe, niechirurgiczne zmiany wewnątrzczaszkowe).

Wśród tych pacjentów niektórzy są uważani za zagrożonych rozwojem zmian śródmózgowych. Niemniej jednak należy zauważyć, że częstość występowania powikłań krwotocznych jest radykalnie różna u pacjentów z wynikiem 13 w skali Glasgow i u pacjentów z wynikiem 15. W związku z tym zalecenia sugerują wykonanie scyntygrafii mózgu bez wstrzykiwania środka kontrastowego w ciągu 4 do 8 godzin u pacjentów o następujących cechach:

• amnezja wsteczna trwająca ponad 30 minut,

• utrata przytomności lub amnezja związana z:

  • albo mechanizm ryzyka (przewrócenie pieszego przez pojazd silnikowy, wyrzucenie pojazdu, upadek o więcej niż jeden metr),
  • lub wiek > 65 lat,
  • lub zaburzenia krzepnięcia, w tym stosowanie terapii agregacji płytek krwi. Pacjenci, którzy nie mieszczą się w tej definicji, są uważani za pacjentów o niskim ryzyku powikłań i nie powinni odnosić korzyści z obrazowania.

Dane z literatury naukowej wskazują, że wczesna tomografia komputerowa mózgu pozwala na identyfikację zmian pourazowych w tej populacji. Niemniej jednak problemy organizacyjne, w tym dostępność obrazowania, promieniowanie i zakłócenie nadzoru związane z przemieszczeniem pacjenta, stanowią ograniczenia tej strategii. W przeciwieństwie do tego, niska opłacalność tomografii komputerowej jest często zalecana u pacjentów z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu. Na przykład w badaniu Octopus 52 z 1316 pacjentów, u których wykonano tomografię komputerową po łagodnym urazie głowy, miało zmianę śródmózgową. Wśród tych pacjentów 39 (3%) miało zmiany śródmózgowe związane z urazem; dla 13 (1%) pacjentów związek z urazem był niepewny.

W rzeczywistości poszukiwanie alternatyw dla bezpieczniejszej, bardziej konserwatywnej, wydajniejszej praktyki, której jednym z celów jest ograniczenie nadmiernego stosowania skanowania mózgu. W związku z tym wiele zespołów było zainteresowanych wykorzystaniem zmiennych biologicznych do kierowania decyzją o wykorzystaniu obrazów.

Wśród kandydatów na biomarkery białko S100B było przedmiotem wielu ocen, które pozwalają na jego wykorzystanie w obecnej praktyce. Rzeczywiście, wzrost białka S100B przeprowadzony w ciągu 3 godzin po lekkim urazie głowy umożliwia identyfikację pacjentów zagrożonych uszkodzeniem śródmózgowym i ukierunkowanie wskazań do badań obrazowych.

Celem rejestru jest opisanie zastosowania, interpretacji i działania białka S100B w jego zastosowaniu przy łóżku chorego w medycynie ratunkowej.