PROtein S100B für leichte Kopfverletzungen bei Notfallpatienten (PROMETHEE)

Hirnverletzungen sind ein häufiger Grund für die Beratung in Rettungsdiensten. Die Behandlung von Hirnverletzungen ist zeit- und ressourcenintensiv und kombiniert klinische Überwachung und Bildgebung.

Die Phase vor der Behandlung der Opfer von Hirnverletzungen ist die Stratifizierung der Schwere, potenziell oder nachgewiesen.

Eine schwere Hirnverletzung erfordert einen CT-Scan des Gehirns, idealerweise innerhalb einer Stunde nach dem ersten medizinischen Kontakt. Patienten, die diese Strategie benötigen, präsentieren sich mit fokussiertem neurologischem Defizit, Glasgow-Score < 15 bis 2 Stunden nach dem Trauma, Verdacht auf offene Schädelfraktur oder Pfannenfraktur, Anzeichen einer Schädelbasisfraktur (Hämotympanum, bilaterale periorbitale Ekchymose) , Otorrhoe oder Rhinorrhoe des Liquor cerebrospinalis, mehr als eine Episode von Erbrechen bei Erwachsenen und posttraumatische Konvulsionen. Patienten, die von einer gerinnungshemmenden Therapie profitieren, sind in dieser Kategorie enthalten.

Opfer von Hirnverletzungen, die nicht in diese Kategorie fallen, gelten als weniger kritisch.

Per Definition leichtes Schädel-Hirn-Trauma:

• ein Trauma der kranialen Extremität:
• dessen Glasgow-Score (30 min nach dem Trauma oder während der Beratung) 13-15 beträgt,
• verbunden mit einem oder mehreren der folgenden Punkte: Verwirrung; Orientierungslosigkeit; Bewusstlosigkeit von 30 min oder weniger; posttraumatische Amnesie von weniger als 24 Stunden; andere vorübergehende neurologische Anomalien (Herdzeichen, epileptische Anfälle, nicht-chirurgische intrakranielle Läsion).

Einige dieser Patienten gelten als gefährdet, intrazerebrale Läsionen zu entwickeln. Dennoch sollte beachtet werden, dass sich die Prävalenz hämorrhagischer Komplikationen zwischen Patienten mit einem Glasgow-Score von 13 und solchen mit einem Score von 15 radikal unterscheidet. Daher schlagen die Empfehlungen bei Patienten mit folgenden Merkmalen einen Gehirnscan ohne Kontrastmittelinjektion innerhalb von 4 bis 8 Stunden vor:

• eine retrograde Amnesie von mehr als 30 Minuten,

• Bewusstseinsverlust oder Amnesie verbunden mit:

  • entweder ein Risikomechanismus (Fußgänger von einem Kraftfahrzeug umgeworfen, Fahrzeug herausgeschleudert, um mehr als einen Meter gestürzt),
  • oder ein Alter > 65 Jahre,
  • oder Gerinnungsstörungen, einschließlich der Verwendung einer Thrombozytenaggregationstherapie. Patienten, die nicht unter diese Definition fallen, gelten als geringes Komplikationsrisiko und sollten nicht von einer Bildgebung profitieren.

Daten aus der wissenschaftlichen Literatur zeigen, dass ein früher CT-Scan des Gehirns die Identifizierung posttraumatischer Läsionen in dieser Population ermöglicht. Dennoch sind organisatorische Probleme, einschließlich der Verfügbarkeit von Bildgebung, Bestrahlung und Unterbrechung der Überwachung im Zusammenhang mit der Verlagerung von Patienten, Einschränkungen für diese Strategie. Im Gegensatz dazu wird die geringe Kosteneffektivität des CT-Scans häufig bei Patienten mit leichten traumatischen Hirnverletzungen befürwortet. Beispielsweise hatten in der Octopus-Studie 52 von 1316 Patienten, die nach einem leichten Kopftrauma einen CT-Scan erhielten, eine intrazerebrale Läsion. Unter diesen Patienten hatten 39 (3 %) eine intrazerebrale Läsion im Zusammenhang mit einem Trauma; bei 13 (1 %) Patienten war der Zusammenhang mit dem Trauma ungewiss.

In der Tat die Suche nach Alternativen für eine sicherere, konservativere und effizientere Praxis, deren eines der Ziele darin besteht, den unangemessenen Einsatz von zerebralen Scans zu begrenzen. Daher waren viele Teams an der Verwendung biologischer Variablen interessiert, um die Entscheidung für die Verwendung von Bildern zu leiten.

Unter den Biomarkerkandidaten war das S100B-Protein Gegenstand vieler Bewertungen, die seine Verwendung in der aktuellen Praxis ermöglichen. In der Tat ermöglicht die Erhöhung des S100B-Proteins, die innerhalb von 3 Stunden nach einem leichten Kopftrauma durchgeführt wird, die Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer intrazerebralen Läsion besteht, und die Indikationen der Bildgebung zu treffen.

Der Zweck des Registers besteht darin, die Verwendung, Interpretation und Leistung des S100B-Proteins bei seiner Verwendung am Krankenbett in der Notfallmedizin zu beschreiben.