PROtein S100B при легкой травме головы у неотложных пациентов (PROMETHEE)

Черепно-мозговая травма является частой целью консультации в службах экстренной помощи. Лечение черепно-мозговой травмы требует много времени и ресурсов, сочетая клинический мониторинг и визуализацию.

Этап, предшествующий оказанию помощи пострадавшим от черепно-мозговой травмы, заключается в стратификации тяжести, потенциальной или доказанной.

Тяжелая травма головного мозга требует неотложной компьютерной томографии головного мозга, в идеале в течение одного часа после первого медицинского контакта. Пациенты, нуждающиеся в этой стратегии, имеют сфокусированный неврологический дефицит, оценку по шкале Глазго менее 15–2 часов после травмы, подозрение на открытый перелом черепа или перелом тарелки, любые признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, двусторонние периорбитальные экхимозы) , оторея или ринорея спинномозговой жидкости, более одного эпизода рвоты у взрослых и посттравматические судороги. К этой категории относятся пациенты, получающие пользу от антикоагулянтной терапии.

Жертвы черепно-мозговой травмы, которые не попадают в эту категорию, считаются менее критическими.

По определению, легкая черепно-мозговая травма:

• травма головного мозга:
• чей балл по шкале Глазго (через 30 мин после травмы или во время консультации) составляет 13-15,
• связанный с одним или несколькими из следующих: спутанность сознания; дезориентация; потеря сознания на 30 мин и менее; посттравматическая амнезия менее 24 часов; другие преходящие неврологические нарушения (очаговые признаки, эпилептические припадки, нехирургические внутричерепные поражения).

Среди этих пациентов некоторые считаются подверженными риску развития внутримозговых поражений. Тем не менее следует отметить, что распространенность геморрагических осложнений радикально различается у пациентов с 13 и 15 баллами по шкале Глазго. Таким образом, рекомендации предполагают сканирование головного мозга без введения контрастного вещества в течение 4-8 часов для пациентов со следующими характеристиками:

• ретроградная амнезия более 30 минут,

• потеря сознания или амнезия, связанная с:

  • либо механизм риска (опрокидывание пешехода автомобилем, катапультирование автомобиля, падение более чем на метр),
  • или возраст > 65 лет,
  • или нарушения свертывания крови, включая использование терапии агрегации тромбоцитов. Пациенты, не подпадающие под это определение, считаются с низким риском осложнений и не должны получать пользу от визуализации.

Данные научной литературы показывают, что раннее КТ головного мозга позволяет выявить посттравматические поражения у этой популяции. Тем не менее, организационные проблемы, в том числе доступность изображений, облучения и нарушение наблюдения, связанное с перемещением пациентов, являются ограничениями для этой стратегии. Напротив, низкая экономическая эффективность КТ часто пропагандируется у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой. Например, в исследовании Octopus у 52 из 1316 пациентов, получивших компьютерную томографию после легкой черепно-мозговой травмы, было выявлено внутримозговое поражение. Среди этих пациентов 39 (3%) имели внутримозговое поражение, связанное с травмой; у 13 (1%) пациентов связь с травмой была сомнительной.

По сути, это поиск альтернатив более безопасной, более консервативной, более эффективной практике, одной из целей которой является ограничение неправомерного использования сканирования головного мозга. Таким образом, многие команды были заинтересованы в использовании биологических переменных для принятия решения об использовании изображений.

Среди биомаркеров-кандидатов белок S100B был предметом многих оценок, которые позволяют использовать его в современной практике. Действительно, повышение уровня белка S100B в течение 3 часов после легкой черепно-мозговой травмы позволяет выявить пациентов с риском внутримозгового поражения и ориентировать показания к визуализации.

Целью реестра является описание использования, интерпретации и эффективности белка S100B при его использовании у постели больного в неотложной медицине.