Pozdní následky dětského a adolescentního karcinomu nosohltanu, kteří přežili po radioterapii

Úvod Karcinom nosohltanu (NPC) je vzácná dětská malignita. Vzhledem k vysokému výskytu lokálně-regionálního pokročilého onemocnění, jeho nediferencované histologii a jeho úzkému spojení s virem Epstein-Barrové (EBV) se odlišuje od dospělé formy onemocnění. Strategie léčby dětské NPC se řídí pokyny stanovenými pro dospělé. Ačkoli u dětí a dospívajících je pravděpodobnější, že budou mít pokročilé onemocnění na začátku, mají obecně výrazně větší šanci na přežití. Při kombinované chemoterapii a radioterapii bylo ve většině pediatrických studií hlášeno celkové přežití více než 75 %. Byly však hlášeny pozdní následky, jako jsou endokrinopatie, poruchy sluchu, problémy se zuby, celoživotní sucho v ústech a sekundární novotvary. Malý výzkum se zaměřuje na dlouhodobou morbiditu dětí a dospívajících, kteří přežili NPC, a většina studií je malého rozsahu a má krátkou dobu sledování. Proto tato studie analyzovala dlouhodobou morbiditu dětí a dospívajících přeživších NPC po radioterapii. Také byly analyzovány faktory spojené s těmito nemocnostmi.

Metody a materiály Pacienti Zkontrolovali jsme lékařské záznamy všech pacientů s NPC mladších 18 let léčených v Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) od února 1991 do října 2010. Podrobné lékařské záznamy byly převzaty z naší institucionální databáze. Pacienti byli také sledováni pomocí obsáhlých dotazníků a telefonátů. Všichni pacienti byli přenastaveni podle klasifikace Union for International Cancer Control (UICC) TNM verze 2009 NPC. Získali jsme data o klinických charakteristikách, histopatologii, zobrazovacích nálezech, léčbě, výsledcích a pozdních morbiditách. Od všech pacientů byl získán informovaný souhlas.

Léčebné protokoly Hlavní léčebná strategie pro pacienty vycházela z National Comprehensive Cancer Network Guidelines. Pacienti v časném stadiu (stadium I a II) byli léčeni pouze radioterapií a pacienti v pokročilém stadiu onemocnění (stadium III a IV) byli léčeni kombinací radioterapie a chemoterapie. Pacienti s NPC byli léčeni vysokou dávkou radioterapie nosohltanu a postižených lymfatických uzlin krku a mírnou dávkou záření nepostižených uzlin a okolních tkání. Technologie radioterapie zahrnovala konvenční radioterapii (CRT) a radioterapii s modulovanou intenzitou (IMRT). Pacienti v letech 1991 až 2004 dostávali CRT. Po roce 2004 se IMRT stala standardní strategickou léčbou. Během sledovaného období byla zavedena doporučení pro chemoterapii pro NPC takto: žádná chemoterapie u pacientů s onemocněním stadia I až II a souběžná chemoradioterapie + neoadjuvantní chemoterapie pro stadia III až IVa-c.

Následné sledování Tyto lékařské záznamy jsme zpětně zkontrolovali, abychom shromáždili požadovaná data. Všichni přeživší se vraceli do nemocnice k kontrolním vyšetřením minimálně každé 3 měsíce po dobu prvního roku, minimálně každých 6 měsíců ve 2. roce a poté minimálně každý rok až do poslední kontroly. V rámci naší běžné klinické praxe podstoupili všichni pacienti kontrolní MRI vyšetření nosohltanu a krku minimálně každých 6 až 12 měsíců.

Hodnotící kritérium Radioaktivní toxicita na orgánech byla hodnocena na základě Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) verze 3.0 National Cancer Institute.

Statistická analýza Analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS, verze 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Chí-kvadrát testy a binární regresní analýza byly použity k porovnání CI komorbidit léčby mezi různými skupinami přeživších. Jako kritérium statistické významnosti byla zvolena hodnota P 0,05.