Sequelas Tardias de Sobreviventes de Carcinoma Nasofaríngeo na Infância e na Adolescência Após Radioterapia

Introdução O carcinoma de nasofaringe (NPC) é uma neoplasia maligna incomum na infância. Como a alta incidência de doença local-regional avançada, sua histologia indiferenciada e sua estreita associação com o vírus Epstein-Barr (EBV) , é distinguível da forma adulta da doença. As estratégias de tratamento para NPC infantil seguem as diretrizes estabelecidas para adultos. Embora crianças e adolescentes sejam mais propensos a ter doença avançada no início, eles geralmente têm uma chance significativamente maior de sobrevivência. Com quimioterapia e radioterapia combinadas, a sobrevida global foi relatada em mais de 75% na maioria dos estudos pediátricos. No entanto, sequelas tardias como endocrinopatias, distúrbios auditivos, problemas dentários, boca seca ao longo da vida e neoplasias secundárias têm sido relatadas. Poucas pesquisas se concentram em morbidades de longo prazo de crianças e adolescentes sobreviventes de NPC, e a maioria dos estudos é de pequena escala e tem curto tempo de acompanhamento. Portanto, este estudo analisou as morbidades em longo prazo de crianças e adolescentes sobreviventes de NPC após radioterapia. Fatores associados a essas morbidades também foram analisados.

Métodos e materiais Pacientes Revisamos os prontuários de todos os pacientes com NPC menores de 18 anos tratados no Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) de fevereiro de 1991 a outubro de 2010. Registros médicos detalhados foram retirados de nosso banco de dados institucional. Os pacientes também foram acompanhados por meio de questionários abrangentes e telefonemas. Todos os pacientes foram reestadiados de acordo com a classificação TNM da Union for International Cancer Control (UICC) versão 2009 do NPC. Extraímos dados sobre características clínicas, histopatologia, achados de imagem, tratamento, resultados e morbidades tardias. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes.

Protocolos de tratamento A principal estratégia de tratamento para os pacientes foi baseada nas Diretrizes da National Comprehensive Cancer Network. Os pacientes com doença em estágio inicial (estágio I e II) foram tratados apenas com radioterapia, e os pacientes com doença em estágio avançado (estágio III e IV) foram tratados com uma combinação de radioterapia e quimioterapia. Os pacientes com NPC foram tratados com altas doses de radioterapia na nasofaringe e nos gânglios linfáticos do pescoço envolvidos e uma dose moderada de radiação nos gânglios não envolvidos e nos tecidos circundantes. A tecnologia de radioterapia incluiu radioterapia convencional (CRT) e radioterapia de intensidade modulada (IMRT). Pacientes entre 1991 e 2004 receberam CRT. Após 2004, a IMRT tornou-se o tratamento estratégico padrão. Durante o período do estudo, as diretrizes de quimioterapia para NPC foram implementadas da seguinte forma: sem quimioterapia para pacientes com doença em estágio I a II e quimiorradioterapia + quimioterapia neoadjuvante para estágio III a IVa-c concomitante.

Acompanhamento Revisamos retrospectivamente esses registros médicos para coletar os dados necessários. Todos os sobreviventes retornaram ao hospital para exames de acompanhamento pelo menos a cada 3 meses no primeiro ano, pelo menos a cada 6 meses no 2º ano e pelo menos a cada um ano a partir de então até o último acompanhamento. Como parte de nossa prática clínica de rotina, todos os pacientes foram submetidos a exames de ressonância magnética de nasofaringe e pescoço pelo menos a cada 6 a 12 meses.

Critério de avaliação A toxicidade radioativa em órgãos foi avaliada com base no National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) versão 3.0.

Análise estatística As análises foram realizadas usando o software SPSS, versão 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Testes qui-quadrado e análise de regressão binária foram usados ​​para comparar o IC de comorbidades de tratamento entre diferentes grupos de sobreviventes. Um valor P de 0,05 foi escolhido como critério para significância estatística.