Lapsuuden ja nuorten nenänielun karsinoomasta selviytyneiden myöhäiset seuraukset sädehoidon jälkeen

Johdanto Nenänielun syöpä (NPC) on harvinainen lapsuuden pahanlaatuinen syöpä. Paikallis-alueellisesti edenneen taudin korkea ilmaantuvuus, sen erilaistumaton histologia ja sen läheinen yhteys Epstein-Barr-virukseen (EBV) on erotettavissa taudin aikuisten muodosta. Lapsuuden NPC:n hoitostrategiat noudattavat aikuisille vahvistettuja ohjeita. Vaikka lapsilla ja nuorilla on todennäköisemmin edennyt sairaus alussa, heillä on yleensä huomattavasti paremmat mahdollisuudet selviytyä. Yhdistetyllä kemoterapialla ja sädehoidolla kokonaiseloonjäämisen on raportoitu olevan yli 75 % useimmissa pediatrisissa tutkimuksissa. Myöhäisiä seurauksia, kuten endokrinopatioita, kuulohäiriöitä, hammasongelmia, elinikäistä suun kuivumista ja sekundaarisia kasvaimia, on kuitenkin raportoitu. Vain vähän tutkimusta keskittyy lasten ja nuorten NPC-seloon jääneiden pitkäaikaisiin sairastuuksiin, ja useimmat tutkimukset ovat pienimuotoisia ja niillä on lyhyt seuranta-aika. Siksi tässä tutkimuksessa analysoitiin lasten ja nuorten NPC-eloonjääneiden pitkäaikaissairautta sädehoidon jälkeen. Myös näihin sairastuntoihin liittyvät tekijät analysoitiin.

Menetelmät ja materiaalit Potilaat Tarkastimme kaikkien alle 18-vuotiaiden NPC-potilaiden sairaustiedot, joita hoidettiin Sun Yat-senin yliopiston syöpäkeskuksessa (SYSUCC) helmikuusta 1991 lokakuuhun 2010. Yksityiskohtaiset potilastiedot otettiin laitostietokannastamme. Potilaita seurattiin myös kattavilla kyselylomakkeilla ja puhelimitse. Kaikki potilaat asetettiin uudelleen Kansainvälisen syövänvalvontaliiton (UICC) TNM-luokituksen version 2009 NPC:n mukaan. Poimimme tietoja kliinisistä ominaisuuksista, histopatologiasta, kuvantamislöydöksistä, hoidosta, tuloksista ja myöhäisistä sairasteluista. Tietoinen suostumus saatiin kaikilta potilailta.

Hoitoprotokollat ​​Potilaiden pääasiallinen hoitostrategia perustui National Comprehensive Cancer Network -ohjeisiin. Varhaisvaiheen (vaihe I ja II) sairautta sairastavia potilaita hoidettiin pelkällä sädehoidolla ja pitkälle edenneen taudin (vaihe III ja IV) potilaita hoidettiin sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmällä. NPC-potilaita hoidettiin suurella annoksella sädehoitoa nenänieluun ja siihen liittyviin kaulan imusolmukkeisiin ja kohtalaisella annoksella säteilyä koskemattomiin solmukkeisiin ja ympäröiviin kudoksiin. Sädehoitotekniikkaan kuuluivat perinteinen sädehoito (CRT) ja intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT). Potilaat vuosina 1991–2004 saivat CRT-hoitoa. Vuoden 2004 jälkeen IMRT:stä tuli standardi strategiahoito. Tutkimusjakson aikana kemoterapiaohjeita NPC:lle toteutettiin seuraavasti: ei kemoterapiaa potilaille, joilla on vaiheen I–II sairaus, ja samanaikainen kemoterapia + neoadjuvanttikemoterapia vaiheissa III–IVa–c.

Seuranta Tarkistimme jälkikäteen nämä potilastiedot kerätäksemme tarvittavat tiedot. Kaikki selviytyneet palasivat sairaalaan seurantatutkimuksiin ensimmäisen vuoden aikana vähintään 3 kuukauden välein, toisena vuonna vähintään 6 kuukauden välein ja sen jälkeen vähintään vuoden välein viimeiseen seurantaan asti. Osana rutiininomaista kliinistä käytäntöämme kaikille potilaille tehtiin nenänielun ja kaulan MRI-seurantatutkimukset vähintään 6-12 kuukauden välein.

Arviointikriteeri Radioaktiivinen myrkyllisyys elimiin arvioitiin National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) -version 3.0 perusteella.

Tilastollinen analyysi Analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS-ohjelmistoa, versiota 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Chi-neliötestejä ja binääristä regressioanalyysiä käytettiin vertaamaan hoitoon liittyvien sairauksien CI:tä eri eloonjääneiden ryhmien välillä. Tilastollisen merkitsevyyden kriteeriksi valittiin P-arvo 0,05.