Późne następstwa raka jamy nosowo-gardłowej u dzieci i młodzieży po radioterapii

Wprowadzenie Rak nosogardła (NPC) jest rzadkim nowotworem wieku dziecięcego. Ze względu na dużą częstość występowania miejscowo-regionalnej zaawansowanej choroby, jej niezróżnicowaną histologię i bliski związek z wirusem Epsteina-Barra (EBV) różni się ona od postaci choroby u dorosłych. Strategie leczenia dziecięcych NPC są zgodne z wytycznymi ustalonymi dla dorosłych. Chociaż dzieci i młodzież są bardziej narażeni na zaawansowaną chorobę na początku, generalnie mają znacznie większe szanse na przeżycie. W przypadku skojarzonej chemioterapii i radioterapii, w większości badań pediatrycznych odnotowano ponad 75% przeżycia całkowitego. Jednak zgłaszano późne następstwa, takie jak endokrynopatie, zaburzenia słuchu, problemy z zębami, utrzymująca się przez całe życie suchość w jamie ustnej i wtórne nowotwory. Niewiele badań koncentruje się na długoterminowych zachorowaniach dzieci i młodzieży, które przeżyły NPC, a większość badań ma małą skalę i krótki czas obserwacji. Dlatego w tym badaniu przeanalizowano długoterminowe zachorowalności dzieci i młodzieży, które przeżyły NPC po radioterapii. Przeanalizowano również czynniki związane z tymi zachorowaniami.

Metody i materiały Pacjenci Dokonaliśmy przeglądu dokumentacji medycznej wszystkich pacjentów NPC w wieku poniżej 18 lat leczonych w Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) od lutego 1991 do października 2010. Szczegółowa dokumentacja medyczna została pobrana z naszej instytucjonalnej bazy danych. Pacjenci byli również obserwowani za pomocą obszernych kwestionariuszy i rozmów telefonicznych. Wszyscy pacjenci zostali poddani ponownej klasyfikacji zgodnie z klasyfikacją TNM Union for International Cancer Control (UICC) w wersji 2009 NPC. Wyodrębniliśmy dane dotyczące charakterystyki klinicznej, histopatologii, wyników badań obrazowych, leczenia, wyników i późnych zachorowań. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.

Protokoły leczenia Główna strategia leczenia pacjentów została oparta na wytycznych National Comprehensive Cancer Network Guidelines. Pacjenci z chorobą we wczesnym stadium (stadium I i II) byli leczeni samą radioterapią, a pacjenci z chorobą w zaawansowanym stadium (stadium III i IV) byli leczeni kombinacją radioterapii i chemioterapii. Pacjenci NPC byli leczeni wysoką dawką radioterapii nosogardzieli i zajętych węzłów chłonnych szyi oraz umiarkowaną dawką promieniowania niezajętych węzłów chłonnych i otaczających tkanek. Technologia radioterapii obejmowała radioterapię konwencjonalną (CRT) i radioterapię z modulacją intensywności (IMRT). Pacjenci w latach 1991-2004 otrzymywali CRT. Po 2004 roku IMRT stał się standardowym leczeniem strategicznym. W okresie badania wytyczne dotyczące chemioterapii NPC zostały wdrożone w następujący sposób: brak chemioterapii u pacjentów w stadium I do II oraz jednoczesna chemioradioterapia + chemioterapia neoadiuwantowa w stadium III do IVa-c.

Kontynuacja Dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu tej dokumentacji medycznej w celu zebrania wymaganych danych. Wszyscy, którzy przeżyli, wracali do szpitala na badania kontrolne co najmniej co 3 miesiące przez pierwszy rok, co najmniej co 6 miesięcy w drugim roku, a następnie co najmniej co rok, aż do ostatniej wizyty kontrolnej. W ramach naszej rutynowej praktyki klinicznej wszyscy pacjenci byli poddawani kontrolnym badaniom MRI nosogardła i szyi przynajmniej co 6 do 12 miesięcy.

Kryterium oceny Toksyczność radioaktywna dla narządów została oceniona w oparciu o Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) w wersji 3.0 Narodowego Instytutu Raka.

Analiza statystyczna Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS, wersja 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Testy chi-kwadrat i analizę regresji binarnej wykorzystano do porównania CI współistniejących chorób między różnymi grupami osób, które przeżyły. Jako kryterium istotności statystycznej wybrano wartość P 0,05.