A gyermekkori és serdülőkori orrgarat karcinóma túlélőinek késői következményei sugárterápia után

Bevezetés A nasopharyngealis karcinóma (NPC) nem gyakori gyermekkori rosszindulatú daganat. A lokális-regionális előrehaladott betegség magas előfordulási gyakorisága, differenciálatlan szövettana és az Epstein-Barr vírussal (EBV) való szoros kapcsolata miatt megkülönböztethető a betegség felnőttkori formájától. A gyermekkori NPC kezelési stratégiái követik a felnőttekre vonatkozó irányelveket. Bár a gyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel szenvednek előrehaladott betegségben, általában lényegesen jobb a túlélési esélyük. Kombinált kemoterápia és sugárterápia esetén a legtöbb gyermekgyógyászati ​​vizsgálatban több mint 75%-ról számoltak be a teljes túlélésről. Azonban késői szövődményekről, például endokrinopátiákról, hallászavarról, fogászati ​​problémákról, egész életen át tartó szájszárazságról és másodlagos daganatokról számoltak be. Kevés kutatás összpontosít a gyermekek és serdülők NPC túlélőinek hosszú távú megbetegedésére, és a legtöbb tanulmány kis léptékű, és rövid követési idővel rendelkezik. Ezért ez a tanulmány a gyermekek és serdülők NPC túlélőinek hosszú távú morbiditását elemezte sugárkezelés után. Az ezekkel a morbiditásokkal kapcsolatos tényezőket is elemezték.

Módszerek és anyagok Betegek Áttekintettük minden 18 évnél fiatalabb NPC-beteg orvosi feljegyzését, akiket a Sun Yat-sen University Cancer Centerben (SYSUCC) kezeltek 1991 februárja és 2010 októbere között. A részletes kórlapokat intézményi adatbázisunkból vettük. A betegeket átfogó kérdőívek és telefonhívások segítségével is követték. Az összes beteget az Unió a Nemzetközi Rákellenőrzésért (UICC) TNM osztályozásának 2009-es NPC-verziója szerint újrastádiumba állítottuk. Adatokat gyűjtöttünk a klinikai jellemzőkről, a hisztopatológiáról, a képalkotó eredményekről, a kezelésről, az eredményekről és a késői megbetegedésekről. Minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptunk.

Kezelési protokollok A betegek fő kezelési stratégiája a National Comprehensive Cancer Network Guidelines-on alapult. A korai stádiumú (I. és II. stádium) betegségben szenvedő betegeket csak sugárterápiával, az előrehaladott stádiumú (III. és IV. stádium) betegségben szenvedőket sugárkezelés és kemoterápia kombinációjával kezelték. Az NPC-betegeket nagy dózisú sugárterápiával kezelték a nasopharynxben és az érintett nyaki nyirokcsomókban, valamint mérsékelt dózisú sugárkezelésben a nem érintett csomópontokat és a környező szöveteket. A sugárterápiás technológia magában foglalta a hagyományos sugárterápiát (CRT) és az intenzitásmodulált sugárterápiát (IMRT). 1991 és 2004 között a betegek CRT-t kaptak. 2004 után az IMRT lett a standard stratégiai kezelés. A vizsgálati időszak alatt az NPC-re vonatkozó kemoterápiás irányelveket a következőképpen hajtották végre: nincs kemoterápia az I–II. stádiumú betegségben szenvedő betegeknél, és egyidejű kemoradioterápia + neoadjuváns kemoterápia a III–IVa–c stádiumban.

Nyomon követés A szükséges adatok összegyűjtése érdekében utólag áttekintettük ezeket az orvosi feljegyzéseket. Minden túlélő az első évben legalább 3 havonta, a 2. évben legalább 6 havonta, ezt követően pedig legalább egyévente visszatért a kórházba kontrollvizsgálatra az első évben. Rutin klinikai gyakorlatunk részeként minden betegnél legalább 6-12 havonta elvégeztük a nasopharynx és a nyak MR-vizsgálatát.

Értékelési kritérium A szervek radioaktív toxicitását a National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) 3.0-s verziója alapján értékelték.

Statisztikai elemzés Az elemzéseket az SPSS szoftver 16.0 verziójával (SPSS, Chicago, IL) végeztük. Khi-négyzet teszteket és bináris regressziós analízist használtunk a kezeléssel együtt járó betegségek CI-jének összehasonlítására a túlélők különböző csoportjai között. A statisztikai szignifikancia kritériumaként 0,05 P értéket választottunk.