Séquelles tardives des survivants d'un carcinome du nasopharynx chez l'enfant et l'adolescent après radiothérapie

Introduction Le carcinome du nasopharynx (NPC) est une tumeur maligne peu fréquente chez l'enfant. Comme l'incidence élevée de la maladie avancée locale-régionale, son histologie indifférenciée et son association étroite avec le virus d'Epstein-Barr (EBV), elle se distingue de la forme adulte de la maladie. Les stratégies de traitement pour les NPC infantiles suivent les lignes directrices établies pour les adultes. Bien que les enfants et les adolescents soient plus susceptibles d'avoir une maladie avancée au début, ils ont généralement de meilleures chances de survie. Avec la chimiothérapie et la radiothérapie combinées, la survie globale a été rapportée à plus de 75 % dans la plupart des études pédiatriques. Cependant, des séquelles tardives telles que des endocrinopathies, des troubles de l'audition, des problèmes dentaires, une bouche sèche à vie et des néoplasmes secondaires ont été rapportées. Peu de recherches se concentrent sur les morbidités à long terme des enfants et des adolescents survivants de NPC, et la plupart des études sont à petite échelle et ont un temps de suivi court. Par conséquent, cette étude a analysé les morbidités à long terme des enfants et des adolescents NPC survivants après radiothérapie. Les facteurs associés à ces morbidités ont également été analysés.

Méthodes et matériel Patients Nous avons examiné les dossiers médicaux de tous les patients NPC âgés de moins de 18 ans traités au Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) de février 1991 à octobre 2010. Les dossiers médicaux détaillés ont été tirés de notre base de données institutionnelle. Les patients ont également été suivis à l'aide de questionnaires complets et d'appels téléphoniques. Tous les patients ont été reclassés selon la version 2009 de la classification TNM de l'Union internationale contre le cancer (UICC) du NPC. Nous avons extrait des données sur les caractéristiques cliniques, l'histopathologie, les résultats d'imagerie, le traitement, les résultats et les morbidités tardives. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients.

Protocoles de traitement La principale stratégie de traitement pour les patients était basée sur les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network. Les patients atteints d'une maladie à un stade précoce (stades I et II) ont été traités par radiothérapie seule, et les patients atteints d'une maladie à un stade avancé (stades III et IV) ont été traités par une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie. Les patients NPC ont été traités avec une dose élevée de radiothérapie dans le nasopharynx et les ganglions lymphatiques impliqués du cou, et une dose modérée de rayonnement dans les ganglions non impliqués et les tissus environnants. La technologie de radiothérapie comprenait la radiothérapie conventionnelle (CRT) et la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). Les patients entre 1991 et 2004 ont reçu CRT. Après 2004, l'IMRT est devenu le traitement de stratégie standard. Au cours de la période d'étude, les directives de chimiothérapie pour NPC ont été mises en œuvre comme suit : aucune chimiothérapie pour les patients atteints de la maladie de stade I à II, et chimioradiothérapie + chimiothérapie néoadjuvante pour les stades III à IVa-c.

Suivi Nous avons revu rétrospectivement ces dossiers médicaux pour recueillir les données requises. Tous les survivants sont retournés à l'hôpital pour des examens de suivi au moins tous les 3 mois la première année, au moins tous les 6 mois la 2e année et au moins tous les ans par la suite jusqu'au dernier suivi. Dans le cadre de notre pratique clinique de routine, tous les patients ont subi des examens IRM de suivi du nasopharynx et du cou au moins tous les 6 à 12 mois.

Critère d'évaluation La toxicité radioactive sur les organes a été évaluée sur la base de la version 3.0 des Critères communs de terminologie du National Cancer Institute pour les événements indésirables (NCI-CTCAE).

Analyse statistique Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS, version 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Des tests du chi carré et une analyse de régression binaire ont été utilisés pour comparer l'IC des comorbidités du traitement entre différents groupes de survivants. Une valeur P de 0,05 a été choisie comme critère de signification statistique.