Sequele tardive di sopravvissuti al carcinoma nasofaringeo dell'infanzia e dell'adolescenza dopo la radioterapia

Introduzione Il carcinoma nasofaringeo (NPC) è un tumore maligno infantile non comune. Come l'alta incidenza di malattia avanzata locale-regionale, la sua istologia indifferenziata e la sua stretta associazione con il virus di Epstein-Barr (EBV), è distinguibile dalla forma adulta della malattia. Le strategie di trattamento per i PNG infantili seguono le linee guida stabilite per gli adulti. Sebbene i bambini e gli adolescenti abbiano maggiori probabilità di avere una malattia avanzata all'esordio, generalmente hanno una possibilità di sopravvivenza significativamente migliore. Con la combinazione di chemioterapia e radioterapia, la sopravvivenza globale è stata riportata superiore al 75% nella maggior parte degli studi pediatrici. Tuttavia, sono state segnalate sequele tardive come endocrinopatie, disturbi dell'udito, problemi dentali, secchezza delle fauci per tutta la vita e neoplasie secondarie. Poche ricerche si concentrano sulle morbilità a lungo termine di bambini e adolescenti sopravvissuti a NPC e la maggior parte degli studi sono su piccola scala e hanno tempi di follow-up brevi. Pertanto, questo studio ha analizzato le morbilità a lungo termine di bambini e adolescenti sopravvissuti a NPC dopo la radioterapia. Sono stati analizzati anche i fattori associati a tali morbilità.

Metodi e materiali Pazienti Abbiamo esaminato le cartelle cliniche di tutti i pazienti NPC di età inferiore ai 18 anni trattati presso il Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) dal febbraio 1991 all'ottobre 2010. Le cartelle cliniche dettagliate sono state prese dal nostro database istituzionale. I pazienti sono stati seguiti anche utilizzando questionari completi e telefonate. Tutti i pazienti sono stati riorganizzati secondo la classificazione TNM dell'Unione per il controllo internazionale del cancro (UICC) versione 2009 di NPC. Abbiamo estratto dati su caratteristiche cliniche, istopatologia, risultati di imaging, trattamento, risultati e morbilità tardive. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti.

Protocolli terapeutici La principale strategia terapeutica per i pazienti si basava sulle linee guida del National Comprehensive Cancer Network. I pazienti con malattia in stadio iniziale (stadio I e II) sono stati trattati con la sola radioterapia, mentre i pazienti con malattia in stadio avanzato (stadio III e IV) sono stati trattati con una combinazione di radioterapia e chemioterapia. I pazienti con NPC sono stati trattati con un'alta dose di radioterapia al rinofaringe e ai linfonodi del collo coinvolti e una dose moderata di radiazioni ai linfonodi non coinvolti e ai tessuti circostanti. La tecnologia radioterapica comprendeva la radioterapia convenzionale (CRT) e la radioterapia a intensità modulata (IMRT). I pazienti tra il 1991 e il 2004 hanno ricevuto CRT. Dopo il 2004, l'IMRT è diventato il trattamento strategico standard. Durante il periodo di studio, le linee guida per la chemioterapia per NPC sono state implementate come segue: nessuna chemioterapia per i pazienti con malattia in stadio da I a II e chemioradioterapia concomitante + chemioterapia neoadiuvante per gli stadi da III a IVa-c.

Follow-up Abbiamo rivisto retrospettivamente queste cartelle cliniche per raccogliere i dati richiesti. Tutti i sopravvissuti sono tornati in ospedale per gli esami di follow-up almeno ogni 3 mesi per il primo anno, almeno ogni 6 mesi nel 2° anno e successivamente almeno ogni anno fino all'ultimo follow-up. Come parte della nostra pratica clinica di routine, tutti i pazienti sono stati sottoposti a esami di follow-up con risonanza magnetica del rinofaringe e del collo almeno ogni 6-12 mesi.

Criterio di valutazione La tossicità radioattiva sugli organi è stata valutata in base ai criteri comuni di terminologia per gli eventi avversi (NCI-CTCAE) del National Cancer Institute versione 3.0.

Analisi statistica Le analisi sono state eseguite utilizzando il software SPSS, versione 16.0 (SPSS, Chicago, IL). I test del chi quadrato e l'analisi di regressione binaria sono stati utilizzati per confrontare l'intervallo di confidenza delle comorbidità del trattamento tra diversi gruppi di sopravvissuti. Un valore P di 0,05 è stato scelto come criterio per la significatività statistica.