Secuelas tardías de sobrevivientes de carcinoma nasofaríngeo infantil y adolescente después de radioterapia

Introducción El carcinoma de nasofaringe (NPC) es una neoplasia poco frecuente en la infancia. Como la alta incidencia de enfermedad avanzada locorregional, su histología indiferenciada y su estrecha asociación con el virus de Epstein-Barr (EBV), se distingue de la forma adulta de la enfermedad. Las estrategias de tratamiento para NPC infantil siguen las pautas establecidas para adultos. Aunque los niños y adolescentes tienen más probabilidades de tener una enfermedad avanzada al inicio, generalmente tienen una probabilidad significativamente mayor de supervivencia. Con quimioterapia y radioterapia combinadas, se ha informado una supervivencia general de más del 75 % en la mayoría de los estudios pediátricos. Sin embargo, se han reportado secuelas tardías como endocrinopatías, trastornos auditivos, problemas dentales, boca seca de por vida y neoplasias secundarias. Poca investigación se centra en las morbilidades a largo plazo de los niños y adolescentes sobrevivientes de NPC, y la mayoría de los estudios son a pequeña escala y tienen un tiempo de seguimiento corto. Por lo tanto, este estudio analizó las morbilidades a largo plazo de los niños y adolescentes sobrevivientes de NPC después de la radioterapia. También se analizaron los factores asociados a dichas morbilidades.

Métodos y materiales Pacientes Revisamos las historias clínicas de todos los pacientes de NPC menores de 18 años tratados en el Centro Oncológico de la Universidad Sun Yat-sen (SYSUCC) desde febrero de 1991 hasta octubre de 2010. Los registros médicos detallados se tomaron de nuestra base de datos institucional. Los pacientes también fueron seguidos mediante cuestionarios completos y llamadas telefónicas. Todos los pacientes fueron reestadificados de acuerdo con la clasificación TNM versión 2009 de NPC de la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC). Extrajimos datos sobre características clínicas, histopatología, hallazgos de imagen, tratamiento, resultados y morbilidades tardías. El consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes.

Protocolos de tratamiento La principal estrategia de tratamiento para los pacientes se basó en las Directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer. Los pacientes con enfermedad en etapa temprana (etapa I y II) fueron tratados con radioterapia sola, y los pacientes con enfermedad en etapa avanzada (etapa III y IV) fueron tratados con una combinación de radioterapia y quimioterapia. Los pacientes de NPC fueron tratados con una dosis alta de radioterapia en la nasofaringe y los ganglios linfáticos del cuello afectados, y una dosis moderada de radiación en los ganglios no afectados y los tejidos circundantes. La tecnología de radioterapia incluía la radioterapia convencional (CRT) y la radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Los pacientes entre 1991 y 2004 recibieron TRC. Después de 2004, la IMRT se convirtió en el tratamiento de estrategia estándar. Durante el período de estudio, las pautas de quimioterapia para NPC se implementaron de la siguiente manera: ninguna quimioterapia para pacientes con enfermedad en estadio I a II y quimiorradioterapia concurrente + quimioterapia neoadyuvante para estadio III a IVa-c.

Seguimiento Revisamos retrospectivamente estos registros médicos para recopilar los datos requeridos. Todos los sobrevivientes regresaron al hospital para exámenes de seguimiento al menos cada 3 meses durante el primer año, al menos cada 6 meses en el segundo año y al menos cada año a partir de entonces hasta el último seguimiento. Como parte de nuestra práctica clínica habitual, todos los pacientes se sometieron a exámenes de resonancia magnética de seguimiento de la nasofaringe y el cuello al menos cada 6 a 12 meses.

Criterio de evaluación La toxicidad radiactiva en los órganos se evaluó con base en los Criterios de terminología común para eventos adversos del Instituto Nacional del Cáncer (NCI-CTCAE) versión 3.0.

Análisis estadístico Los análisis se realizaron utilizando el software SPSS, versión 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado y análisis de regresión binaria para comparar el IC de las comorbilidades del tratamiento entre diferentes grupos de sobrevivientes. Se eligió un valor de P de 0,05 como criterio de significación estadística.