Поздние последствия рака носоглотки у детей и подростков, выживших после лучевой терапии

Введение Рак носоглотки (РНГ) — редкое злокачественное новообразование детского возраста. Высокая частота локально-регионарного распространенного заболевания, его недифференцированная гистология и тесная связь с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) отличают его от взрослой формы заболевания. Стратегии лечения NPC у детей следуют рекомендациям, установленным для взрослых. Хотя дети и подростки более склонны к поздней стадии заболевания в начале, у них, как правило, значительно больше шансов на выживание. В большинстве педиатрических исследований при комбинированной химиотерапии и лучевой терапии общая выживаемость составила более 75%. Однако сообщалось о поздних последствиях, таких как эндокринопатии, нарушения слуха, проблемы с зубами, пожизненная сухость во рту и вторичные новообразования. Небольшое количество исследований посвящено долгосрочным заболеваниям детей и подростков, переживших NPC, и большинство исследований являются небольшими по масштабу и имеют короткий период наблюдения. Таким образом, в этом исследовании проанализирована долгосрочная заболеваемость детей и подростков, переживших НГЛ после лучевой терапии. Также были проанализированы факторы, связанные с этими заболеваниями.

Методы и материалы. Пациенты Мы рассмотрели медицинские записи всех пациентов с NPC в возрасте до 18 лет, проходивших лечение в Онкологическом центре Университета Сунь Ятсена (SYSUCC) с февраля 1991 г. по октябрь 2010 г. Подробные медицинские записи были взяты из нашей институциональной базы данных. За пациентами также следили с помощью комплексных анкет и телефонных звонков. Все пациенты были повторно классифицированы в соответствии с классификацией TNM Международного союза борьбы против рака (UICC) версии 2009 года NPC. Мы извлекли данные о клинических характеристиках, гистопатологии, результатах визуализации, лечении, исходах и поздних заболеваниях. Информированное согласие было получено от всех пациентов.

Протоколы лечения Основная стратегия лечения пациентов была основана на рекомендациях Национальной комплексной онкологической сети. Пациентов с ранней стадией (стадия I и II) лечили только лучевой терапией, а пациентов с поздней стадией заболевания (стадия III и IV) лечили комбинацией лучевой терапии и химиотерапии. Пациентам с РНГ проводилась высокая доза лучевой терапии носоглотки и пораженных лимфатических узлов шеи, а также умеренная доза облучения непораженных узлов и окружающих тканей. Технология лучевой терапии включала обычную лучевую терапию (CRT) и лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT). Пациенты в период с 1991 по 2004 год получали СРТ. После 2004 года IMRT стала стандартной стратегией лечения. В течение периода исследования руководство по химиотерапии для NPC было реализовано следующим образом: отсутствие химиотерапии для пациентов со стадиями заболевания I-II и одновременная химиолучевая терапия + неоадъювантная химиотерапия для стадий III-IVa-c.

Последующие действия Мы ретроспективно рассмотрели эти медицинские записи, чтобы собрать необходимые данные. Все выжившие возвращались в больницу для контрольных осмотров не реже одного раза в 3 месяца в течение первого года, не реже одного раза в 6 месяцев в течение 2-го года и не реже одного раза в год до последнего контрольного осмотра. В рамках нашей рутинной клинической практики всем пациентам выполняли контрольные МРТ-исследования носоглотки и шеи не реже одного раза в 6–12 мес.

Критерий оценки Радиоактивную токсичность для органов оценивали на основе Общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института рака (NCI-CTCAE) версии 3.0.

Статистический анализ Анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 16.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Критерии хи-квадрат и бинарный регрессионный анализ использовались для сравнения ДИ сопутствующих заболеваний между различными группами выживших. Значение P, равное 0,05, было выбрано в качестве критерия статистической значимости.