Senfølger af overlevende efter strålebehandling i barndom og unge nasopharyngeal carcinom

Introduktion Nasopharyngeal carcinom (NPC) er en usædvanlig malignitet i barndommen. Som den høje forekomst af lokal-regional fremskreden sygdom, dens udifferentierede histologi og dens tætte forbindelse med Epstein-Barr-virus (EBV), kan den skelnes fra den voksne form af sygdommen. Behandlingsstrategier for barndoms NPC følger retningslinjer fastsat for voksne. Selvom børn og unge er mere tilbøjelige til at have fremskreden sygdom ved debut, har de generelt en betydelig bedre chance for at overleve. Med kombineret kemoterapi og strålebehandling er den samlede overlevelse blevet rapporteret mere end 75 % i de fleste pædiatriske undersøgelser. Der er dog rapporteret sene følgesygdomme såsom endokrinopatier, høreforstyrrelser, tandproblemer, livslang mundtørhed og sekundære neoplasmer. Lidt forskning fokuserer på langsigtede sygeligheder hos børn og unge NPC-overlevere, og de fleste undersøgelser er små og har kort opfølgningstid. Derfor analyserede denne undersøgelse de langsigtede sygeligheder hos børn og unge NPC-overlevere efter strålebehandling. Faktorer forbundet med disse sygdomme blev også analyseret.

Metoder og materialer Patienter Vi gennemgik lægejournalerne for alle NPC-patienter yngre end 18 år, behandlet på Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) fra februar 1991 til oktober 2010. Detaljerede lægejournaler blev taget fra vores institutionelle database. Patienterne blev også fulgt ved hjælp af omfattende spørgeskemaer og telefonopkald. Alle patienter blev genoptaget i henhold til Union for International Cancer Control (UICC) TNM-klassifikation version 2009 af NPC. Vi udtog data om kliniske karakteristika, histopatologi, billeddiagnostiske fund, behandling, resultater og sene morbiditeter. Der blev indhentet informeret samtykke fra alle patienter.

Behandlingsprotokoller Hovedbehandlingsstrategien for patienter var baseret på National Comprehensive Cancer Network Guidelines. Patienter med tidligt stadie (stadie I og II) sygdom blev behandlet med strålebehandling alene, og patienter med fremskredent stadie sygdom (stadium III og IV) blev behandlet med en kombination af strålebehandling og kemoterapi. NPC-patienter blev behandlet med en høj dosis strålebehandling til nasopharynx og de involverede lymfeknuder i nakken og en moderat dosis af stråling til ikke-involverede noder og omgivende væv. Stråleterapiteknologi omfattede konventionel strålebehandling (CRT) og intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). Patienter mellem 1991 og 2004 modtog CRT. Efter 2004 blev IMRT standardstrategibehandlingen. I løbet af undersøgelsesperioden blev retningslinjer for kemoterapi for NPC implementeret som følger: ingen kemoterapi til patienter med stadium I til II sygdom, og samtidig kemoradioterapi + neoadjuverende kemoterapi for stadium III til IVa-c.

Opfølgning Vi har efterfølgende gennemgået disse lægejournaler for at indsamle de nødvendige data. Alle overlevende vendte tilbage til hospitalet til opfølgende undersøgelser mindst hver 3. måned det første år, mindst hver 6. måned i 2. år og mindst hvert år derefter indtil seneste opfølgning. Som en del af vores rutinemæssige kliniske praksis gennemgik alle patienter opfølgende MR-undersøgelser af nasopharynx og nakke mindst hver 6. til 12. måned.

Evalueringskriterium Radioaktiv toksicitet på organer blev evalueret baseret på National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) version 3.0.

Statistisk analyse Analyser blev udført ved brug af SPSS-software, version 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Chi-kvadrat-test og binær regressionsanalyse blev brugt til at sammenligne CI af behandlingskomorbiditeter mellem forskellige grupper af overlevende. En P-værdi på 0,05 blev valgt som kriterier for statistisk signifikans.