Řízený nízký centrální venózní tlak v kombinaci s Hilarovým blokem při laparoskopické hepatektomii

Hepatektomie je preferovanou metodou pro léčbu nádorů jater. Vzhledem k tomu, že játra jsou orgánem s dvojitou krví, masivní krvácení během hepatektomie může vést k hemodynamické nestabilitě, prodloužené okluzi portální žíly a zvýšenému ischemicko-reperfuznímu poškození. Krvácení během hepatektomie, intraoperační a pooperační krevní transfuze jsou navíc hlavní příčinou pooperační morbidity a mortality. Proto je kontrola krvácení během resekce jater kritickou technikou. Na základě skutečnosti, že játra jsou tolerantnější k teplé ischemii a hypoxii, byly široce používány různé techniky pro okluzi průtoku krve játry.

S prevalencí laparoskopie podstoupilo více pacientů laparoskopickou resekci rakoviny jater. Krvácení se stalo hlavní překážkou, takže jak omezit krvácení a zachovat jaterní funkce, bylo vždy zájmem chirurgů. Protože konvenční technologie blokování průtoku krve játry je vyspělejší, riziko krvácení při laparoskopické resekci jater pochází hlavně z jaterních žil proces izolace jaterního parenchymu. Ačkoli ultrazvukový skalpel a Ligasure byly široce akceptovány v léčbě laparoskopické hepatektomie, kvůli tenké jaterní žíle a vysokému intraluminálnímu tlaku je také obtížné kontrolovat krvácení během operace. Jak zabránit jaternímu žilnímu krvácení se stalo klíčem ke snížení krvácení. Vzhledem k tomu, že sinusový tlak je ovlivněn intrahepatickým tlakem, který přímo souvisí s centrálním žilním tlakem (CVP), snížení CVP může snížit tlak v jaterních žilách a sinusoidách, a tím snížit krvácení při přerušení jaterního parenchymu. To je zdůvodněním kontrolovaného nízkého centrálního venózního tlaku CLCVP) ke snížení rizika hepatektomie, které byly používány zrale při otevřené hepatektomii. Vzhledem k nízkému riziku jaterní a renální insuficience a plynové embolie při jaterní chirurgii existuje potenciální riziko laparoskopického pneumoperitonea a riziko laparoskopického pneumoperitonea se dále zvyšuje. Proto je zřídkakdy hlášeno, jak implementovat CLCVP v laparoskopické chirurgii ke snížení rizika krvácení a také k zamezení komplikací, jako je krvácivá plynová embolie, je klinický problém, který je třeba vyřešit. Prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) bude provedena pro laparoskopickou hepatektomii u pacientů, kteří kombinují intraoperační kombinované hilové intermitentní (Pringleova metoda) s nebo bez CLCVP ke snížení krvácení. Tato studie měla zkoumat bezpečnost a účinnost CLCVP v kombinaci s intermitentním Pringle.