Basse pression veineuse centrale contrôlée combinée à un bloc hilaire dans une hépatectomie laparoscopique

L'hépatectomie est la méthode préférée pour le traitement des tumeurs du foie. Le foie étant un organe à double circulation sanguine, une hémorragie massive au cours d'une hépatectomie peut entraîner une instabilité hémodynamique, une occlusion prolongée de la veine porte et une augmentation des lésions d'ischémie-reperfusion. De plus, les saignements au cours de l'hépatectomie, la transfusion sanguine peropératoire et postopératoire sont les principales causes de morbidité et de mortalité postopératoires. Par conséquent, le contrôle des saignements pendant la résection hépatique est une technique essentielle. Basé sur le fait que le foie est plus tolérant à l'ischémie chaude et à l'hypoxie, une variété de techniques ont été largement utilisées pour l'occlusion du flux sanguin hépatique.

Avec la prévalence de la laparoscopie, plus de patients ont reçu une résection laparoscopique du cancer du foie. Le saignement est devenu une contrainte majeure, donc comment réduire le saignement et préserver la fonction hépatique a toujours été la préoccupation des chirurgiens. Comme la technologie conventionnelle de blocage du flux sanguin portal hépatique est plus mature, le risque de saignement lors de la résection hépatique laparoscopique provient principalement des veines hépatiques dans le processus d'isolement du parenchyme hépatique. Bien que le scalpel à ultrasons et le Ligasure aient été largement acceptés dans le traitement de l'hépatectomie laparoscopique, en raison de la minceur de la veine hépatique et de la pression intraluminale élevée, il est également difficile de contrôler le saignement pendant la chirurgie. Comment prévenir l'hémorragie veineuse hépatique est devenu la clé pour réduire le saignement. Comme la pression sinusoïdale est affectée par la pression intrahépatique, qui est directement liée à la pression veineuse centrale (CVP), la réduction de la CVP peut réduire la pression dans les veines hépatiques et les sinusoïdes, réduisant ainsi les saignements lorsque le parenchyme hépatique est sectionné. C'est la raison d'être de la pression veineuse centrale basse contrôlée CLCVP) pour réduire le risque d'hépatectomie, qui a été utilisée avec maturité dans l'hépatectomie ouverte. En raison du faible risque d'insuffisance hépatique et rénale et d'embolie gazeuse en chirurgie hépatique, il existe un risque potentiel de pneumopéritoine laparoscopique et le risque de pneumopéritoine laparoscopique est encore augmenté. Par conséquent, comment mettre en œuvre la CLCVP en chirurgie laparoscopique pour réduire le risque de saignement, en évitant également les complications telles que l'embolie gazeuse hémorragique, est un problème clinique à résoudre, est rarement rapporté. Un essai prospectif randomisé contrôlé (ECR) sera réalisé pour l'hépatectomie laparoscopique chez les patients combinant interopératoire hilaire combiné peropératoire (méthode de Pringle) avec ou sans CLCVP pour réduire le saignement. Cette étude visait à étudier l'innocuité et l'efficacité du CLCVP en association avec Pringle intermittent.