Kontrollierter niedriger zentralvenöser Druck kombiniert mit Hilusblockade bei der laparoskopischen Hepatektomie

Die Hepatektomie ist die bevorzugte Methode zur Behandlung von Lebertumoren. Da die Leber ein doppeltes Blutversorgungsorgan ist, kann eine massive Blutung während der Hepatektomie zu einer hämodynamischen Instabilität, einem verlängerten Verschluss der Pfortader und einer erhöhten Ischämie-Reperfusionsschädigung führen. Darüber hinaus sind Blutungen während der Hepatektomie, intraoperative und postoperative Bluttransfusionen die Hauptursachen für postoperative Morbidität und Mortalität. Daher ist die Blutungskontrolle während der Leberresektion eine entscheidende Technik. Basierend auf der Tatsache, dass die Leber gegenüber warmer Ischämie und Hypoxie toleranter ist, wurde eine Vielzahl von Techniken weit verbreitet für den Verschluss des hepatischen Blutflusses verwendet.

Mit der Prävalenz der Laparoskopie erhielten mehr Patienten eine laparoskopische Resektion von Leberkrebs. Blutungen sind zu einem Haupthindernis geworden, daher war es schon immer das Anliegen der Chirurgen, die Blutung zu reduzieren und die Leberfunktion zu erhalten. Da die herkömmliche hepatische Portal-Blutflussblockierungstechnologie ausgereifter ist, geht das Blutungsrisiko während der laparoskopischen Leberresektion hauptsächlich von den Lebervenen aus der Prozess der Leberparenchymisolation. Obwohl Ultraschallskalpell und Ligasure in der Behandlung der laparoskopischen Hepatektomie weithin akzeptiert sind, ist es aufgrund der dünnen Lebervene und des hohen intraluminalen Drucks auch schwierig, die Blutung während der Operation zu kontrollieren. Wie man hepatische venöse Blutungen verhindert, ist der Schlüssel geworden, um die Blutung zu reduzieren. Da der Sinusdruck durch den intrahepatischen Druck beeinflusst wird, der in direktem Zusammenhang mit dem zentralvenösen Druck (ZVD) steht, kann die Verringerung des ZVD den Druck in den Lebervenen und Sinusoiden verringern und somit die Blutung verringern, wenn das Leberparenchym durchtrennt wird. Dies ist der Grund für kontrollierten niedrigen zentralvenösen Druck (CLCVP), um das Risiko einer Hepatektomie zu verringern, die bei der offenen Hepatektomie ausgereift eingesetzt wurden. Aufgrund des geringen Risikos einer Leber- und Niereninsuffizienz sowie einer Gasembolie bei Leberoperationen besteht ein potenzielles Risiko eines laparoskopischen Pneumoperitoneums und das Risiko eines laparoskopischen Pneumoperitoneums ist weiter erhöht. Daher wird selten darüber berichtet, wie CLCVP in der laparoskopischen Chirurgie implementiert werden kann, um das Blutungsrisiko zu reduzieren und Komplikationen wie Blutungsgasembolien zu vermeiden, ein klinisches Problem, das gelöst werden muss. Eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie (RCT) wird für die laparoskopische Hepatektomie bei Patienten durchgeführt, die eine intraoperative kombinierte hilar intermittierende (Pringle-Methode) mit oder ohne CLCVP kombinieren, um die Blutung zu reduzieren. Diese Studie sollte die Sicherheit und Wirksamkeit von CLCVP in Kombination mit intermittierendem Pringle untersuchen.