Kontrolowane niskie ośrodkowe ciśnienie żylne w połączeniu z blokadą wnęki w laparoskopowej hepatektomii

Hepatektomia jest preferowaną metodą leczenia guzów wątroby. Ponieważ wątroba jest narządem podwójnie ukrwionym, masywny krwotok podczas hepatektomii może prowadzić do niestabilności hemodynamicznej, przedłużonego zamknięcia żyły wrotnej i nasilenia uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego. Ponadto krwawienia podczas hepatektomii, śródoperacyjne i pooperacyjne transfuzje krwi są głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej. Dlatego opanowanie krwawienia podczas resekcji wątroby jest techniką krytyczną. W oparciu o fakt, że wątroba jest bardziej tolerancyjna na ciepłe niedokrwienie i niedotlenienie, szeroko stosowano różne techniki blokowania przepływu krwi przez wątrobę.

Wraz z rozpowszechnieniem laparoskopii coraz więcej pacjentów otrzymywało laparoskopową resekcję raka wątroby. Krwawienie stało się głównym ograniczeniem, dlatego chirurdzy zawsze zastanawiali się, jak zmniejszyć krwawienie i zachować czynność wątroby. Ponieważ konwencjonalna technologia blokowania przepływu krwi przez wrota wątroby jest bardziej zaawansowana, ryzyko krwawienia podczas laparoskopowej resekcji wątroby pochodzi głównie z żył wątrobowych w proces izolacji miąższu wątroby. Chociaż skalpel ultradźwiękowy i ligasure zostały powszechnie zaakceptowane w leczeniu laparoskopowej hepatektomii, ze względu na cienką żyłę wątrobową i wysokie ciśnienie w świetle, trudno jest również zatamować krwawienie podczas operacji. Jak zapobiegać krwotokom żylnym wątroby stało się kluczem do zmniejszenia krwawienia. Ponieważ na ciśnienie sinusoidalne wpływa ciśnienie wewnątrzwątrobowe, które jest bezpośrednio związane z ośrodkowym ciśnieniem żylnym (CVP), zmniejszenie CVP może zmniejszyć ciśnienie w żyłach wątrobowych i zatokach, zmniejszając w ten sposób krwawienie w przypadku przerwania miąższu wątroby. To jest uzasadnienie dla kontrolowanego niskiego ośrodkowego ciśnienia żylnego CLCVP) w celu zmniejszenia ryzyka hepatektomii, które były już stosowane w otwartej hepatektomii. Ze względu na małe ryzyko niewydolności wątroby i nerek oraz zatorowości gazowej podczas operacji wątroby istnieje potencjalne ryzyko laparoskopowej odmy otrzewnowej, a ryzyko laparoskopowej odmy otrzewnowej jest dodatkowo zwiększone. Dlatego też, jak wdrożyć CLCVP w chirurgii laparoskopowej, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, a także uniknąć powikłań, takich jak krwawiąca zatorowość gazowa, jest problemem klinicznym do rozwiązania, rzadko opisywanym. Przeprowadzone zostanie prospektywne randomizowane badanie kontrolowane (RCT) dotyczące laparoskopowej hepatektomii u pacjentów z połączeniem śródoperacyjnej złożonej przerywanej wnęki (metoda Pringle'a) z CLCVP lub bez niej w celu zmniejszenia krwawienia. Badanie to miało na celu zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności CLCVP w skojarzeniu z przerywanym Pringle.