Bassa pressione venosa centrale controllata combinata con blocco ilare nell'epatectomia laparoscopica

L'epatectomia è il metodo preferito per il trattamento dei tumori del fegato. Poiché il fegato è un organo a doppio apporto di sangue, un'emorragia massiccia durante l'epatectomia può portare a instabilità emodinamica, prolungata occlusione della vena porta e aumento del danno da ischemia-riperfusione. Inoltre, il sanguinamento durante l'epatectomia, le trasfusioni di sangue intraoperatorie e postoperatorie sono le principali cause di morbilità e mortalità postoperatoria. Pertanto, il controllo del sanguinamento durante la resezione epatica è una tecnica critica. Sulla base del fatto che il fegato è più tollerante all'ischemia calda e all'ipossia, è stata ampiamente utilizzata una varietà di tecniche per l'occlusione del flusso sanguigno epatico.

Con la prevalenza della laparoscopia, più pazienti hanno ricevuto la resezione laparoscopica del cancro al fegato. Il sanguinamento è diventato un vincolo importante, quindi come ridurre il sanguinamento e preservare la funzionalità epatica è sempre stata la preoccupazione dei chirurghi. Poiché la tecnologia convenzionale di blocco del flusso sanguigno portale epatico è più matura, il rischio di sanguinamento durante la resezione epatica laparoscopica proviene principalmente dalle vene epatiche in processo di isolamento del parenchima epatico. Sebbene il bisturi a ultrasuoni e la legatura siano stati ampiamente accettati nel trattamento dell'epatectomia laparoscopica, a causa della sottile vena epatica e dell'elevata pressione intraluminale, è anche difficile controllare il sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Come prevenire l'emorragia venosa epatica è diventata la chiave per ridurre il sanguinamento. Poiché la pressione sinusoidale è influenzata dalla pressione intraepatica, che è direttamente correlata alla pressione venosa centrale (CVP), la riduzione della CVP può ridurre la pressione nelle vene epatiche e nei sinusoidi, riducendo quindi il sanguinamento quando il parenchima epatico viene reciso. Questa è la logica della bassa pressione venosa centrale controllata (CLCVP) per ridurre il rischio di epatectomia, che è stata utilizzata con maturità nell'epatectomia aperta. A causa del basso rischio di insufficienza epatica e renale e di embolia gassosa nella chirurgia epatica, esiste un potenziale rischio di pneumoperitoneo laparoscopico e il rischio di pneumoperitoneo laparoscopico è ulteriormente aumentato. Pertanto, come implementare il CLCVP in chirurgia laparoscopica per ridurre il rischio di sanguinamento, evitando anche complicanze come l'embolia gassosa sanguinante, è un problema clinico da risolvere, è raramente riportato. Verrà eseguito uno studio prospettico randomizzato controllato (RCT) per l'epatectomia laparoscopica in pazienti che combinano l'ilare intermittente combinato intraoperatorio (metodo Pringle) con o senza CLCVP per ridurre il sanguinamento. Questo studio aveva lo scopo di valutare la sicurezza e l'efficacia di CLCVP in combinazione con Pringle intermittente.