Контролируемое низкое центральное венозное давление в сочетании с внутригрудной блокадой при лапароскопической гепатэктомии

Гепатэктомия является предпочтительным методом лечения опухолей печени. Поскольку печень является органом двойного кровоснабжения, массивное кровотечение во время гепатэктомии может привести к гемодинамической нестабильности, длительной окклюзии воротной вены и усилению ишемически-реперфузионного повреждения. Кроме того, кровотечения при гепатэктомии, интраоперационном и послеоперационном переливании крови являются основными причинами послеоперационной заболеваемости и смертности. Таким образом, контроль кровотечения при резекции печени является важным методом. На основании того факта, что печень более устойчива к тепловой ишемии и гипоксии, для окклюзии печеночного кровотока широко используются различные методики.

С преобладанием лапароскопии большему количеству пациентов выполнялась лапароскопическая резекция рака печени. Кровотечение стало основным препятствием, поэтому хирурги всегда беспокоились о том, как уменьшить кровотечение и сохранить функцию печени. процесс паренхиматозной изоляции печени. Хотя ультразвуковой скальпель и Ligasure широко используются при лечении лапароскопической гепатэктомии, из-за тонкой печеночной вены и высокого внутрипросветного давления также трудно контролировать кровотечение во время операции. Как предотвратить печеночное венозное кровотечение стало ключом к уменьшению кровотечения. Поскольку на синусоидальное давление влияет внутрипеченочное давление, которое напрямую связано с центральным венозным давлением (ЦВД), снижение ЦВД может снизить давление в печеночных венах и синусоидах, тем самым уменьшая кровотечение при разрыве паренхимы печени. Это является обоснованием контролируемого низкого центрального венозного давления (CLCVP) для снижения риска гепатэктомии, которые уже давно используются при открытой гепатэктомии. Из-за низкого риска печеночной и почечной недостаточности и газовой эмболии при хирургии печени существует потенциальный риск лапароскопического пневмоперитонеума, а риск лапароскопического пневмоперитонеума еще больше увеличивается. Таким образом, как внедрить CLCVP в лапароскопической хирургии, чтобы снизить риск кровотечения, а также избежать осложнений, таких как кровоточащая газовая эмболия, является клинической проблемой, требующей решения, о которой редко сообщается. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) будет проведено для лапароскопической гепатэктомии у пациентов, сочетающих интраоперационную комбинированную внутригрудную прерывистую резекцию (метод Прингла) с CLCVP или без него для уменьшения кровотечения. Это исследование должно было изучить безопасность и эффективность CLCVP в сочетании с прерывистым приемом Pringle.