Kontrolleret lavt centralt venetryk kombineret med Hilar-blok ved laparoskopisk hepatektomi

Hepatektomi er den foretrukne metode til behandling af levertumorer. Da leveren er et dobbelt blodforsyningsorgan, kan massiv blødning under hepatektomi føre til hæmodynamisk ustabilitet, forlænget portveneokklusion og øget iskæmi-reperfusionsskade. Derudover er blødning under hepatektomi, intraoperativ og postoperativ blodtransfusion hovedårsagerne til postoperativ morbiditet og mortalitet. Derfor er blødningskontrol under leverresektion en kritisk teknik. Baseret på det faktum, at leveren er mere tolerant over for varm iskæmi og hypoxi, er en række teknikker blevet brugt i vid udstrækning til hepatisk blodgennemstrømningsokklusion.

Med forekomsten af ​​laparoskopi modtog flere patienter laparoskopisk resektion af leverkræft. Blødning er blevet en stor begrænsning, så hvordan man kan reducere blødningen og bevare leverfunktionen har altid været kirurgers bekymring. Da konventionel hepatisk portalblodstrømsblokerende teknologi er mere moden, kommer risikoen for blødning under laparoskopisk leverresektion hovedsageligt fra levervener i processen med hepatisk parenkymal isolation. Selvom ultralydsskalpel og Ligasure er blevet bredt accepteret i behandlingen af ​​laparoskopisk hepatektomi, er det på grund af den tynde levervene og det høje intraluminale tryk også svært at kontrollere blødningen under operationen. Hvordan man forhindrer levervenøs blødning er blevet nøglen til at reducere blødningen. Da det sinusformede tryk påvirkes af det intrahepatiske tryk, som er direkte relateret til det centrale venetryk (CVP), kan reduktion af CVP reducere trykket i levervenerne og sinusoiderne og dermed reducere blødning, når leverparenkymet afskæres. Det er begrundelsen for kontrolleret lavt centralt venetryk CLCVP) for at reducere risikoen for hepatektomi, som er blevet brugt modent ved åben hepatektomi. På grund af den lave risiko for lever- og nyreinsufficiens og gasemboli ved leverkirurgi er der en potentiel risiko for laparoskopisk pneumoperitoneum, og risikoen for laparoskopisk pneumoperitoneum øges yderligere. Derfor er det sjældent rapporteret, hvordan man implementerer CLCVP i laparoskopisk kirurgi for at reducere risikoen for blødning, også undgå komplikationer såsom blødende gasemboli. Et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) vil blive udført for laparoskopisk hepatektomi hos patienter, der kombinerer intraoperativ kombineret hilar intermitterende (Pringle-metoden) med eller uden CLCVP for at reducere blødningen. Denne undersøgelse skulle undersøge sikkerheden og effektiviteten af ​​CLCVP i kombination med intermitterende Pringle.