Pressão venosa central baixa controlada combinada com bloqueio hilar em hepatectomia laparoscópica

A hepatectomia é o método preferido para o tratamento de tumores hepáticos. Como o fígado é um órgão com duplo suprimento sanguíneo, uma hemorragia maciça durante a hepatectomia pode levar à instabilidade hemodinâmica, oclusão prolongada da veia porta e aumento da lesão de isquemia-reperfusão. Além disso, sangramento durante a hepatectomia, transfusão sanguínea intraoperatória e pós-operatória são as principais causas de morbimortalidade pós-operatória. Portanto, o controle do sangramento durante a ressecção hepática é uma técnica crítica. Com base no fato de que o fígado é mais tolerante à isquemia quente e à hipóxia, várias técnicas têm sido amplamente utilizadas para a oclusão do fluxo sanguíneo hepático.

Com a prevalência da laparoscopia, mais pacientes receberam ressecção laparoscópica de câncer de fígado. O sangramento tornou-se uma grande restrição, então como reduzir o sangramento e preservar a função hepática sempre foi uma preocupação dos cirurgiões. o processo de isolamento do parênquima hepático. Embora o bisturi ultrassônico e o ligasure tenham sido amplamente aceitos no tratamento da hepatectomia laparoscópica, devido à veia hepática fina e à alta pressão intraluminal, também é difícil controlar o sangramento durante a cirurgia. Como prevenir a hemorragia venosa hepática tornou-se a chave para reduzir o sangramento. Como a pressão sinusoidal é afetada pela pressão intra-hepática, que está diretamente relacionada à pressão venosa central (PVC), a redução da PVC pode reduzir a pressão nas veias hepáticas e nos sinusóides, reduzindo o sangramento quando o parênquima hepático é cortado. Essa é a lógica da baixa pressão venosa central (CLCVP) controlada para reduzir o risco de hepatectomia, que tem sido usada de forma madura na hepatectomia aberta. Devido ao baixo risco de insuficiência hepática e renal e embolia gasosa em cirurgia hepática, existe um risco potencial de pneumoperitônio laparoscópico e o risco de pneumoperitônio laparoscópico é ainda maior. Portanto, como implementar CLCVP em cirurgia laparoscópica para reduzir o risco de sangramento, evitando também complicações como embolia gasosa hemorrágica, é um problema clínico a ser resolvido, raramente relatado. Um estudo prospectivo randomizado controlado (RCT) será realizado para hepatectomia laparoscópica em pacientes combinados hilar intermitente intraoperatório (método de Pringle) com ou sem CLCVP para reduzir o sangramento. Este estudo foi para investigar a segurança e eficácia de CLCVP em combinação com Pringle intermitente.