Kontrollert lavt sentralt venetrykk kombinert med Hilar-blokk ved laparoskopisk hepatektomi

Hepatektomi er den foretrukne metoden for behandling av levertumorer. Siden leveren er et dobbelt blodforsyningsorgan, kan massiv blødning under hepatektomi føre til hemodynamisk ustabilitet, forlenget portalveneokklusjon og økt iskemi-reperfusjonsskade. I tillegg er blødninger under hepatektomi, intraoperativ og postoperativ blodtransfusjon hovedårsakene til postoperativ morbiditet og dødelighet. Derfor er blødningskontroll under leverreseksjon en kritisk teknikk. Basert på det faktum at leveren er mer tolerant for varm iskemi og hypoksi, har en rekke teknikker blitt mye brukt for hepatisk blodstrømokkklusjon.

Med utbredelsen av laparoskopi fikk flere pasienter laparoskopisk reseksjon av leverkreft. Blødning har blitt en stor begrensning, så hvordan man kan redusere blødningen og bevare leverfunksjonen har alltid vært kirurgenes bekymring. Ettersom konvensjonell teknologi for hepatisk portalblodstrømblokkering er mer moden, kommer risikoen for blødning under laparoskopisk leverreseksjon hovedsakelig fra levervener i prosessen med hepatisk parenkymal isolasjon. Selv om ultralyd skalpell og Ligasure har blitt allment akseptert i behandlingen av laparoskopisk hepatektomi, på grunn av den tynne levervenen og det høye intraluminale trykket, er det også vanskelig å kontrollere blødningen under operasjonen. Hvordan forhindre levervenøs blødning har blitt nøkkelen til å redusere blødningen. Siden sinusformet trykk påvirkes av intrahepatisk trykk, som er direkte relatert til sentralt venetrykk (CVP), kan reduksjon av CVP redusere trykket i levervenene og sinusoidene og dermed redusere blødningen når leverparenkymet avbrytes. Det er begrunnelsen for kontrollert lavt sentralt venetrykk CLCVP) for å redusere risikoen for hepatektomi, som har blitt brukt modent ved åpen hepatektomi. På grunn av lav risiko for lever- og nyresvikt og gassemboli ved leverkirurgi, er det en potensiell risiko for laparoskopisk pneumoperitoneum og risikoen for laparoskopisk pneumoperitoneum økes ytterligere. Derfor er det sjelden rapportert hvordan man implementerer CLCVP i laparoskopisk kirurgi for å redusere risikoen for blødning, og også unngå komplikasjoner som blødende gassemboli. En prospektiv randomisert kontrollert studie (RCT) vil bli utført for laparoskopisk hepatektomi hos pasienter som kombinerer intraoperativ kombinert hilar intermitterende (Pringle-metoden) med eller uten CLCVP for å redusere blødningen. Denne studien skulle undersøke sikkerheten og effekten av CLCVP i kombinasjon med intermitterende Pringle.