Szabályozott alacsony központi vénás nyomás, Hilar blokkal kombinálva laparoszkópos hepatectomiában

A májdaganatok kezelésében a hepatektómia az előnyben részesített módszer. Mivel a máj kettős vérellátó szerv, a hepatektómia során fellépő masszív vérzés hemodinamikai instabilitáshoz, elhúzódó portális véna elzáródáshoz és fokozott ischaemia-reperfúziós sérüléshez vezethet. Ezenkívül a hepatektómia, intraoperatív és posztoperatív vérátömlesztés során fellépő vérzés a posztoperatív morbiditás és mortalitás fő oka. Ezért a vérzés szabályozása a májreszekció során kritikus technika. Azon tény alapján, hogy a máj jobban toleráns a meleg ischaemiával és hipoxiával szemben, számos technikát széles körben alkalmaztak a máj véráramlásának elzárására.

A laparoszkópia elterjedésével több beteg részesült májrák laparoszkópos reszekciójában. A vérzés komoly korláttá vált, így a vérzés csökkentése és a májfunkció megőrzése mindig is a sebészek gondja volt. Mivel a hagyományos májkapu véráramlást gátló technológia kiforrottabb, a laparoszkópos májreszekció során a vérzés kockázata elsősorban a máj vénákból ered. a máj parenchyma izolációjának folyamata. Bár az ultrahangos szike és a ligasure széles körben elfogadott a laparoszkópos hepatectomia kezelésében, a vékony májvéna és a magas intraluminális nyomás miatt a műtét során a vérzést is nehéz visszatartani. A májvénás vérzés megelőzése kulcsfontosságúvá vált a vérzés csökkentésében. Mivel a szinuszos nyomást befolyásolja az intrahepatikus nyomás, amely közvetlenül összefügg a centrális vénás nyomással (CVP), a CVP csökkentése csökkentheti a nyomást a májvénákban és a sinusoidokban, ezáltal csökkenti a vérzést a májparenchyma elszakadásakor. Ez az indoklása a szabályozott alacsony centrális vénás nyomású CLCVP-nek) a hepatectomia kockázatának csökkentése érdekében, amelyet éretten alkalmaztak nyílt hepatektómiában. A májműtéteknél a máj- és veseelégtelenség, valamint a gázembólia alacsony kockázata miatt fennáll a laparoszkópos pneumoperitoneum kockázata, és tovább nő a laparoszkópos pneumoperitoneum kockázata. Ezért ritkán számolnak be arról, hogy a CLCVP-t a laparoszkópos sebészetben a vérzés kockázatának csökkentése érdekében, valamint a szövődmények, például a vérző gázembólia elkerülése érdekében megoldandó klinikai problémaként kezelik. Prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) végeznek a laparoszkópos hepatectomiára olyan betegeknél, akik intraoperatív kombinált hilar intermittenst (Pringle-módszer) kombinálnak CLCVP-vel vagy anélkül a vérzés csökkentése érdekében. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja a CLCVP és az időszakos Pringle kombináció biztonságosságát és hatékonyságát.