Kontrollerat lågt centralt venöst tryck kombinerat med Hilar-block vid laparoskopisk hepatektomi

Hepatektomi är den föredragna metoden för behandling av levertumörer. Eftersom levern är ett dubbelt blodförsörjningsorgan, kan massiva blödningar under hepatektomi leda till hemodynamisk instabilitet, förlängd portvenocklusion och ökad ischemi-reperfusionsskada. Dessutom är blödning vid leveroperation, intraoperativ och postoperativ blodtransfusion de främsta orsakerna till postoperativ sjuklighet och mortalitet. Därför är blödningskontroll under leverresektion en kritisk teknik. Baserat på det faktum att levern är mer tolerant mot varm ischemi och hypoxi, har en mängd olika tekniker använts i stor utsträckning för ocklusion av hepatisk blodflöde.

Med förekomsten av laparoskopi fick fler patienter laparoskopisk resektion av levercancer. Blödning har blivit ett stort hinder, så hur man kan minska blödningen och bevara leverfunktionen har alltid varit kirurgers angelägenhet. Eftersom konventionell teknik för att blockera blodflödet i leverportalen är mer mogen, kommer risken för blödning under laparoskopisk leverresektion främst från levervener i processen med hepatisk parenkymal isolering. Även om ultraljudsskalpell och Ligasure har blivit allmänt accepterade vid behandling av laparoskopisk hepatektomi, på grund av den tunna levervenen och det höga intraluminala trycket, är det också svårt att kontrollera blödningen under operationen. Hur man förhindrar levervenös blödning har blivit nyckeln till att minska blödningen. Eftersom det sinusformade trycket påverkas av det intrahepatiska trycket, som är direkt relaterat till det centrala ventrycket (CVP), kan en minskning av CVP minska trycket i levervenerna och sinusoiderna och därmed minska blödningen när leverparenkymet bryts. Det är skälet till kontrollerat lågt centralt venöst tryck CLCVP) för att minska risken för hepatektomi, som har använts moget vid öppen hepatektomi. På grund av den låga risken för lever- och njurinsufficiens och gasemboli vid leverkirurgi finns det en potentiell risk för laparoskopisk pneumoperitoneum och risken för laparoskopisk pneumoperitoneum ökar ytterligare. Därför rapporteras sällan hur man implementerar CLCVP vid laparoskopisk kirurgi för att minska risken för blödning, samtidigt som man undviker komplikationer som blödande gasemboli, ett kliniskt problem som ska lösas. En prospektiv randomiserad kontrollerad studie (RCT) kommer att utföras för laparoskopisk hepatektomi hos patienter som kombinerar intraoperativ kombinerad hilar intermittent (Pringle-metoden) med eller utan CLCVP för att minska blödningen. Denna studie var att undersöka säkerheten och effekten av CLCVP i kombination med intermittent Pringle.