Minimální lokální anestetická dávka pro blokádu adduktorového kanálu

Je známo, že pooperační období po totální endoprotéze kolene (TKA) je zvláště bolestivé prvních 24 hodin. Výrazná bolest může v některých případech přetrvávat až 3 dny. Úspěšné zvládnutí bolesti po TKA je proto považováno za zásadní pro brzké uzdravení, rehabilitaci a včasné propuštění.

Doposud se používalo více způsobů analgezie, včetně intravenózní pacientem kontrolované analgezie, kontinuální blokády femorálního nervu a epidurální analgezie. To vše jsou účinné alternativy, ale každá je omezena vedlejšími účinky. Epidurální analgezie poskytuje vynikající kontrolu bolesti a je spojována s časnou rehabilitací navzdory jejímu negativnímu dopadu na chůzi v bezprostředním perioperačním období. Navíc bylo hlášeno zvýšené riziko spinálního hematomu při epidurální analgezii a perioperační profylaxi nízkomolekulárním heparinem. Z tohoto důvodu není dnes pacientům podstupujícím TKA rutinně nabízena epidurální analgezie.

V poslední době byl upřednostňován multimodální analgetický přístup zaměřený na použití kontinuálních blokád femorálního nervu, který poskytuje lepší analgezii a méně vedlejších účinků souvisejících s opioidy než systémový režim na bázi opioidů. Blokáda stehenního nervu je však také spojena s výraznou slabostí čtyřhlavého svalu, která může zhoršit chůzi, zpozdit fyzioterapii a vést k náhodnému pádu.

Nedávné zprávy naznačují, že blokáda safénového nervu s použitím přístupu ke kanálu adduktorů je novou technikou, která poskytuje adekvátní analgezii pro velké operace kolena. Ultrazvukem naváděná blokáda safénového nervu v adduktorovém kanálu je považována za technicky jednoduchou a spolehlivou blokádu, která poskytuje konzistentní úspěch. Ačkoli se tradičně používá k poskytnutí anestezie a analgezie na nohu a kotník, nedávné zprávy naznačují, že blokáda safénového nervu v kanálu adduktorů může poskytnout adekvátní analgezii pro velké operace kolena. Vezmeme-li v úvahu anatomii adduktorového kanálu, zdá se možné zacílit nejen na n. saphenus, ale také na více větví n. femoralis a obturatorius.

Optimální dávka lokálního anestetika nutná k navození analgezie kolene bez vyvolání slabosti kvadricepsu však dosud nebyla stanovena. Identifikace optimální dávky by umožnila maximální analgetickou účinnost s minimálním nebo žádným motorickým blokem a zároveň by minimalizovala další nežádoucí nežádoucí účinky.

Tato pilotní studie je navržena tak, aby určila optimální dávku ropivakainu 0,5 % potřebnou k zahájení senzorické analgezie kolene pro pooperační období.