Lägsta lokalbedövningsdos för Adduktorkanalblockering

Den postoperativa perioden efter en total knäprotesplastik (TKA) är känd för att vara särskilt smärtsam under de första 24 timmarna. Betydande smärta kan i vissa fall kvarstå i upp till 3 dagar. Framgångsrik hantering av smärta efter TKA anses därför vara avgörande för tidig återhämtning, rehabilitering och utskrivning i tid.

Hittills har flera sätt för analgesi använts inklusive intravenös patientkontrollerad analgesi, kontinuerlig femoral nervblockad och epidural analgesi. Dessa är alla effektiva alternativ men var och en begränsas av biverkningar. Epidural analgesi ger utmärkt smärtkontroll och har förknippats med tidig rehabilitering trots dess negativa inverkan på ambulation under den omedelbara perioperativa perioden. Dessutom har en ökad risk för spinal hematom rapporterats med epidural analgesi och perioperativ lågmolekylär heparinprofylax. Av denna anledning erbjuds inte rutinmässigt epidural analgesi till patienter som genomgår TKA idag.

Ett multimodalt analgetisk tillvägagångssätt centrerat på användningen av kontinuerliga femorala nervblockeringar har på senare tid gynnats, vilket ger överlägsen analgesi och mindre opioidrelaterade biverkningar än en systemisk opioidbaserad regim. Emellertid är lårbensnervens blockad också förknippad med betydande quadriceps muskelsvaghet, vilket kan försämra ambulationen, fördröja sjukgymnastik och resultera i oavsiktligt fall.

Färska rapporter tyder på att saphenös nervblockad med hjälp av en adduktorkanal är en ny teknik för att ge adekvat smärtlindring för större knäoperationer. Ultraljudsstyrt nervblockad saphenus i adduktorkanalen anses vara ett tekniskt enkelt och pålitligt block som ger konsekvent framgång. Även om det traditionellt används för att ge anestesi och analgesi till fot och fotled, tyder nyligen på att saphenös nervblockad i adduktorkanalen kan ge adekvat smärtlindring för större knäoperationer. Med hänsyn till adduktorkanalens anatomi, verkar det möjligt att rikta in sig på inte bara saphenusnerven utan även flera grenar av femoral- och obturatornerven.

Den optimala dosen av lokalbedövningsmedel som krävs för att etablera knäanalgesi utan att inducera quadriceps-svaghet har dock ännu inte fastställts. Att identifiera en optimal dos skulle möjliggöra maximal analgetisk effekt med minimalt eller inget motorblock, samtidigt som andra oönskade biverkningar minimeras.

Denna pilotstudie är utformad för att bestämma den optimala dosen av ropivakain 0,5 % som krävs för att initiera sensorisk knäanalgesi efter operationen.