Minimale Dosis des Lokalanästhetikums für die Blockade des Adduktorenkanals

Die postoperative Phase nach einer Knietotalendoprothetik (TEP) ist bekanntermaßen in den ersten 24 Stunden besonders schmerzhaft. Erhebliche Schmerzen können in einigen Fällen bis zu 3 Tage anhalten. Eine erfolgreiche Behandlung von Schmerzen nach einer TKA wird daher als wesentlich für eine frühzeitige Genesung, Rehabilitation und rechtzeitige Entlassung angesehen.

Bisher wurden mehrere Arten der Analgesie eingesetzt, einschließlich intravenöser patientenkontrollierter Analgesie, kontinuierlicher femoraler Nervenblockade und epiduraler Analgesie. Dies sind alles wirksame Alternativen, aber jede ist durch Nebenwirkungen begrenzt. Die Epiduralanalgesie bietet eine hervorragende Schmerzkontrolle und wurde trotz ihrer negativen Auswirkungen auf die Gehfähigkeit in der unmittelbaren perioperativen Phase mit einer frühen Rehabilitation in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wurde bei Epiduralanalgesie und perioperativer Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin über ein erhöhtes Risiko für spinale Hämatome berichtet. Aus diesem Grund wird Epiduralanalgesie Patienten, die sich einer TKA unterziehen, heute nicht routinemäßig angeboten.

In jüngerer Zeit wurde ein multimodaler analgetischer Ansatz favorisiert, der sich auf die Verwendung kontinuierlicher femoraler Nervenblockaden konzentriert und eine überlegene Analgesie und weniger opioidbedingte Nebenwirkungen als eine systemische opioidbasierte Therapie bietet. Die Blockade des N. femoralis ist jedoch auch mit einer erheblichen Schwäche des Quadrizeps verbunden, die die Gehfähigkeit beeinträchtigen, die Physiotherapie verzögern und zu einem versehentlichen Sturz führen kann.

Jüngste Berichte deuten darauf hin, dass die Blockade des Nervus saphenus unter Verwendung eines Adduktorenkanalzugangs eine neuartige Technik ist, mit der eine angemessene Analgesie für größere Knieoperationen bereitgestellt werden kann. Die ultraschallgesteuerte N.-saphenus-Blockade im Adduktorenkanal gilt als technisch einfache und zuverlässige Blockade mit durchgängigem Erfolg. Obwohl traditionell verwendet, um Anästhesie und Analgesie für Fuß und Sprunggelenk bereitzustellen, deuten neuere Berichte darauf hin, dass eine Blockade des Nervus saphenus im Adduktorenkanal eine angemessene Analgesie für größere Knieoperationen bieten kann. Unter Berücksichtigung der Anatomie des Adduktorenkanals erscheint es möglich, nicht nur den N. saphenus, sondern auch mehrere Äste des N. femoralis und des N. obturatorius anzusprechen.

Die optimale Dosis des Lokalanästhetikums, die erforderlich ist, um eine Knieschmerzlinderung herzustellen, ohne eine Quadrizepsschwäche auszulösen, wurde jedoch noch nicht bestimmt. Das Identifizieren einer optimalen Dosis würde eine maximale analgetische Wirksamkeit mit minimaler oder keiner motorischen Blockierung ermöglichen, während andere unerwünschte Nebenwirkungen minimiert werden.

Diese Pilotstudie soll die optimale Dosis von 0,5 % Ropivacain bestimmen, die erforderlich ist, um eine sensorische Knieanalgesie für die postoperative Phase einzuleiten.