Minimum lokalbedøvelsesdosis for adduktorkanalblokering

Den postoperative periode efter en total knæarthroplastik (TKA) er kendt for at være særligt smertefuld i de første 24 timer. Betydelige smerter kan vare i op til 3 dage i nogle tilfælde. Succesfuld smertebehandling efter TKA anses derfor for at være afgørende for tidlig genopretning, genoptræning og rettidig udskrivning.

Indtil nu har der været anvendt adskillige analgesiformer, herunder intravenøs patientkontrolleret analgesi, kontinuerlig femoral nerveblok og epidural analgesi. Disse er alle effektive alternativer, men hver enkelt er begrænset af bivirkninger. Epidural analgesi giver fremragende smertekontrol og har været forbundet med tidlig rehabilitering på trods af dens negative indvirkning på ambulation i den umiddelbare peri-operative periode. Derudover er en øget risiko for spinal hæmatom blevet rapporteret ved epidural analgesi og perioperativ lavmolekylær heparinprofylakse. Af denne grund tilbydes epidural analgesi ikke rutinemæssigt til patienter, der gennemgår TKA i dag.

En multimodal analgetisk tilgang centreret om brugen af ​​kontinuerlige femorale nerveblokke er for nylig blevet foretrukket, hvilket giver overlegen analgesi og færre opioid-relaterede bivirkninger end et systemisk opioidbaseret regime. Imidlertid er femoral nerveblokade også forbundet med betydelig quadriceps muskelsvaghed, hvilket kan hæmme ambulation, forsinke fysioterapi og resultere i utilsigtet fald.

Nylige rapporter tyder på, at saphenøs nerveblokade ved hjælp af en adduktorkanaltilgang er en ny teknik til at give tilstrækkelig analgesi til større knæoperationer. Ultralydsstyret saphenøs nerveblok i adduktorkanalen betragtes som en teknisk enkel og pålidelig blok, der giver konsekvent succes. Selvom det traditionelt bruges til at give anæstesi og analgesi til foden og anklen, tyder nyere rapporter på, at saphenøs nerveblokade i adduktorkanalen kan give tilstrækkelig analgesi til større knæoperationer. Under hensyntagen til adduktorkanalens anatomi ser det ud til at være muligt at målrette ikke kun mod saphenusnerven, men også flere grene af femoral- og obturatornerven.

Den optimale dosis af lokalbedøvelse, der kræves for at etablere knæanalgesi uden at inducere quadriceps-svaghed, er dog endnu ikke fastlagt. Identifikation af en optimal dosis vil give mulighed for maksimal smertestillende effekt med minimal eller ingen motorisk blokering, samtidig med at andre uønskede bivirkninger minimeres.

Denne pilotundersøgelse er designet til at bestemme den optimale dosis af ropivacain 0,5%, der kræves for at påbegynde sensorisk knæanalgesi for den postoperative.