Minimum lokalbedøvelsesdose for adduktorkanalblokkering

Den postoperative perioden etter en total knearthroplasty (TKA) er kjent for å være spesielt smertefull de første 24 timene. Betydelige smerter kan vedvare i opptil 3 dager i noen tilfeller. Vellykket smertebehandling etter TKA anses derfor som avgjørende for tidlig rehabilitering, rehabilitering og rettidig utskrivning.

Inntil nå har flere analgesimetoder vært brukt, inkludert intravenøs pasientkontrollert analgesi, kontinuerlig femoral nerveblokk og epidural analgesi. Disse er alle effektive alternativer, men hver er begrenset av bivirkninger. Epidural analgesi gir utmerket smertekontroll og har vært assosiert med tidlig rehabilitering til tross for dens negative innvirkning på ambulasjon i den umiddelbare perioperative perioden. I tillegg er det rapportert økt risiko for spinal hematom ved epidural analgesi og perioperativ lavmolekylær heparinprofylakse. Av denne grunn tilbys ikke epidural analgesi rutinemessig til pasienter som gjennomgår TKA i dag.

En multimodal analgetisk tilnærming sentrert på bruk av kontinuerlige femorale nerveblokker har nylig blitt foretrukket, og gir overlegen analgesi og mindre opioidrelaterte bivirkninger enn et systemisk opioidbasert regime. Imidlertid er femoral nerveblokade også assosiert med betydelig quadriceps muskelsvakhet, noe som kan svekke ambulering, forsinke fysioterapi og resultere i utilsiktet fall.

Nyere rapporter tyder på at saphenus-nerveblokkering ved bruk av en adduktorkanaltilnærming er en ny teknikk for å gi tilstrekkelig smertestillende effekt for større kneoperasjoner. Ultralydveiledet saphenous nerveblokk i adduktorkanalen regnes som en teknisk enkel og pålitelig blokkering, som gir konsekvent suksess. Selv om det tradisjonelt brukes til å gi anestesi og analgesi til foten og ankelen, tyder nylige rapporter på at saphenous nerveblokkade i adduktorkanalen kan gi tilstrekkelig smertestillende for større kneoperasjoner. Når man tar i betraktning anatomien til adduktorkanalen, ser det ut til at det er mulig å målrette ikke bare mot saphenusnerven, men også flere grener av femoral- og obturatornerven.

Imidlertid er den optimale dosen av lokalbedøvelse som kreves for å etablere kneanalgesi uten å indusere quadriceps-svakhet ennå ikke bestemt. Å identifisere en optimal dose vil gi maksimal smertestillende effekt med minimal eller ingen motorblokk, samtidig som andre uønskede bivirkninger minimeres.

Denne pilotstudien er designet for å bestemme den optimale dosen av ropivakain 0,5 % som kreves for å starte sensorisk kneanalgesi for postoperativt.