Dose minima di anestetico locale per blocco del canale adduttore

Il periodo post-operatorio dopo un'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è noto per essere particolarmente doloroso per le prime 24 ore. In alcuni casi, un dolore significativo può persistere fino a 3 giorni. La gestione efficace del dolore post PTG è quindi considerata essenziale per il recupero precoce, la riabilitazione e la dimissione tempestiva.

Fino ad ora, sono state impiegate molteplici modalità di analgesia, tra cui l'analgesia endovenosa controllata dal paziente, il blocco continuo del nervo femorale e l'analgesia epidurale. Queste sono tutte alternative efficaci ma ognuna è limitata dagli effetti collaterali. L'analgesia epidurale fornisce un eccellente controllo del dolore ed è stata associata alla riabilitazione precoce nonostante il suo impatto negativo sulla deambulazione nell'immediato periodo perioperatorio. Inoltre, è stato riportato un aumento del rischio di ematoma spinale con l'analgesia epidurale e la profilassi perioperatoria con eparina a basso peso molecolare. Per questo motivo, l'analgesia epidurale non viene offerta di routine ai pazienti sottoposti a TKA oggi.

Recentemente è stato favorito un approccio analgesico multimodale incentrato sull'uso di blocchi continui del nervo femorale, che fornisce un'analgesia superiore e minori effetti collaterali correlati agli oppioidi rispetto a un regime sistemico a base di oppioidi. Tuttavia, il blocco del nervo femorale è anche associato a una significativa debolezza del muscolo quadricipite, che può compromettere la deambulazione, ritardare la fisioterapia e causare cadute accidentali.

Rapporti recenti suggeriscono che il blocco del nervo safeno mediante un approccio del canale adduttore è una nuova tecnica con cui fornire un'analgesia adeguata per un intervento chirurgico maggiore al ginocchio. Il blocco del nervo safeno ecoguidato nel canale adduttore è considerato un blocco tecnicamente semplice e affidabile, che fornisce un successo costante. Sebbene tradizionalmente utilizzato per fornire anestesia e analgesia al piede e alla caviglia, rapporti recenti suggeriscono che il blocco del nervo safeno nel canale adduttore può fornire un'analgesia adeguata per un intervento chirurgico maggiore al ginocchio. Prendendo in considerazione l'anatomia del canale adduttore, sembra possibile mirare non solo al nervo safeno ma anche a rami multipli del nervo femorale e otturatore.

Tuttavia, la dose ottimale di anestetico locale necessaria per stabilire l'analgesia del ginocchio senza indurre debolezza del quadricipite non è stata ancora determinata. L'identificazione di una dose ottimale consentirebbe la massima efficacia analgesica con un blocco motorio minimo o nullo, riducendo al minimo altri effetti avversi indesiderati.

Questo studio pilota è progettato per determinare la dose ottimale di ropivacaina 0,5% necessaria per iniziare l'analgesia sensoriale del ginocchio per il post-operatorio.