Minimalna dawka środka miejscowo znieczulającego do blokady kanału przywodzicieli

Wiadomo, że okres pooperacyjny po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA) jest szczególnie bolesny przez pierwsze 24 godziny. W niektórych przypadkach znaczny ból może utrzymywać się do 3 dni. Skuteczne leczenie bólu po TKA jest zatem uważane za niezbędne dla wczesnego powrotu do zdrowia, rehabilitacji i szybkiego wypisu.

Do tej pory stosowano wiele sposobów analgezji, w tym analgezję dożylną kontrolowaną przez pacjenta, ciągłą blokadę nerwu udowego i znieczulenie zewnątrzoponowe. Są to wszystkie skuteczne alternatywy, ale każda z nich jest ograniczona przez skutki uboczne. Znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia doskonałą kontrolę bólu i jest kojarzone z wczesną rehabilitacją pomimo negatywnego wpływu na chodzenie w bezpośrednim okresie okołooperacyjnym. Ponadto zgłaszano zwiększone ryzyko wystąpienia krwiaka rdzenia kręgowego w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego i okołooperacyjnej profilaktyki heparyną drobnocząsteczkową. Z tego powodu znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest obecnie rutynowo oferowane pacjentom poddawanym TKA.

Ostatnio faworyzowano multimodalne podejście przeciwbólowe skoncentrowane na stosowaniu ciągłych blokad nerwu udowego, które zapewnia lepsze działanie przeciwbólowe i mniej skutków ubocznych związanych z opioidami niż ogólnoustrojowe schematy oparte na opioidach. Jednak blokada nerwu udowego wiąże się również ze znacznym osłabieniem mięśnia czworogłowego uda, co może upośledzać chodzenie, opóźniać fizjoterapię i skutkować przypadkowym upadkiem.

Ostatnie doniesienia sugerują, że blokada nerwu odpiszczelowego przy użyciu kanału przywodziciela jest nową techniką zapewniającą odpowiednią analgezję podczas dużych operacji kolana. Blokada nerwu odpiszczelowego pod kontrolą USG w kanale przywodziciela jest uważana za prostą technicznie i niezawodną blokadę, zapewniającą stały sukces. Chociaż tradycyjnie stosuje się ją w celu zapewnienia znieczulenia i zniesienia bólu stopy i kostki, ostatnie doniesienia sugerują, że blokada nerwu odpiszczelowego w kanale przywodziciela może zapewnić odpowiednią analgezję podczas dużych operacji kolana. Biorąc pod uwagę budowę anatomiczną kanału przywodziciela, możliwe wydaje się celowanie nie tylko w nerw odpiszczelowy, ale także w liczne gałęzie nerwu udowego i zasłonowego.

Nie określono jednak jeszcze optymalnej dawki środka miejscowo znieczulającego potrzebnego do uzyskania znieczulenia stawu kolanowego bez wywoływania osłabienia mięśnia czworogłowego. Określenie optymalnej dawki pozwoliłoby na uzyskanie maksymalnej skuteczności przeciwbólowej przy minimalnym lub zerowym bloku motorycznym, przy jednoczesnej minimalizacji innych niepożądanych skutków ubocznych.

To badanie pilotażowe ma na celu określenie optymalnej dawki 0,5% ropiwakainy wymaganej do rozpoczęcia znieczulenia czuciowego stawu kolanowego w okresie pooperacyjnym.