Minimális helyi érzéstelenítő adag adductor csatorna blokkjához

Köztudott, hogy a teljes térdízületi arthroplastika (TKA) utáni műtét utáni időszak különösen fájdalmas az első 24 órában. A jelentős fájdalom egyes esetekben akár 3 napig is fennállhat. A TKA utáni fájdalom sikeres kezelése ezért elengedhetetlen a korai felépülés, a rehabilitáció és az időben történő elbocsátás szempontjából.

Eddig többféle fájdalomcsillapítási módot alkalmaztak, beleértve az intravénás, beteg által irányított fájdalomcsillapítást, a folyamatos femorális idegblokkot és az epidurális fájdalomcsillapítást. Ezek mind hatékony alternatívák, de mindegyiket korlátozzák a mellékhatások. Az epidurális fájdalomcsillapítás kiváló fájdalomcsillapítást biztosít, és a korai rehabilitációhoz kapcsolódik, annak ellenére, hogy a közvetlen perioperatív időszakban negatív hatással van az ambulációra. Ezen túlmenően, epidurális fájdalomcsillapítás és perioperatív, kis molekulatömegű heparin profilaxis esetén a gerinchematóma fokozott kockázatáról számoltak be. Emiatt epidurális fájdalomcsillapítást ma már nem kínálnak rutinszerűen a TKA-n átesett betegeknek.

Újabban a folyamatos femorális idegblokkok alkalmazására összpontosító multimodális fájdalomcsillapító megközelítést részesítették előnyben, amely jobb fájdalomcsillapítást és kevesebb opioiddal kapcsolatos mellékhatást biztosít, mint a szisztémás opioid alapú kezelés. A combideg blokád azonban jelentős négyfejű izomgyengeséggel is jár, ami ronthatja a mozgást, késleltetheti a fizioterápiát és véletlen esést eredményezhet.

A legújabb jelentések azt sugallják, hogy a saphena ideg blokádja az adductor csatorna megközelítésével egy új technika, amellyel megfelelő fájdalomcsillapítást lehet biztosítani nagyobb térdműtéteknél. Az ultrahanggal vezérelt saphena idegblokk az adductor csatornában technikailag egyszerű és megbízható blokknak tekinthető, amely folyamatos sikert biztosít. Bár hagyományosan a lábfej és a boka érzéstelenítésére és fájdalomcsillapítására használják, a legújabb jelentések arra utalnak, hogy az adductor csatornában a saphena ideg blokádja megfelelő fájdalomcsillapítást biztosíthat nagyobb térdműtéteknél. Figyelembe véve az adductor csatorna anatómiáját, lehetségesnek tűnik nemcsak a saphena ideg, hanem a femorális és az obturátor ideg több ága is.

Azonban még nem határozták meg a helyi érzéstelenítő optimális dózisát, amely a térd fájdalomcsillapításához szükséges a négyfejű izomgyengeség kiváltása nélkül. Az optimális dózis meghatározása lehetővé tenné a maximális fájdalomcsillapító hatékonyságot minimális motoros blokk mellett, vagy anélkül, hogy minimálisra csökkenjen az egyéb nem kívánt mellékhatások.

Ez a kísérleti vizsgálat célja, hogy meghatározza a ropivakain optimális 0,5%-os dózisát, amely a posztoperatív térd szenzoros fájdalomcsillapításához szükséges.