Dose minimale d'anesthésique local pour bloc du canal adducteur

La période post-opératoire après une arthroplastie totale du genou (PTG) est connue pour être particulièrement douloureuse pendant les 24 premières heures. Des douleurs importantes peuvent persister jusqu'à 3 jours dans certains cas. Une prise en charge réussie de la douleur après PTG est donc considérée comme essentielle pour une récupération précoce, une rééducation et une sortie rapide.

Jusqu'à présent, plusieurs modes d'analgésie ont été utilisés, y compris l'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient, le bloc nerveux fémoral continu et l'analgésie péridurale. Ce sont toutes des alternatives efficaces mais chacune est limitée par des effets secondaires. L'analgésie péridurale offre un excellent contrôle de la douleur et a été associée à une rééducation précoce malgré son impact négatif sur la marche dans la période péri-opératoire immédiate. De plus, un risque accru d'hématome rachidien a été rapporté avec l'analgésie péridurale et la prophylaxie péri-opératoire à l'héparine de bas poids moléculaire. Pour cette raison, l'analgésie péridurale n'est pas systématiquement proposée aux patients subissant une PTG aujourd'hui.

Une approche analgésique multimodale centrée sur l'utilisation de blocs continus du nerf fémoral a été plus récemment favorisée, offrant une analgésie supérieure et moins d'effets secondaires liés aux opioïdes qu'un régime systémique à base d'opioïdes. Cependant, le blocage du nerf fémoral est également associé à une faiblesse importante du muscle quadriceps, qui peut nuire à la marche, retarder la physiothérapie et entraîner une chute accidentelle.

Des rapports récents suggèrent que le blocage du nerf saphène utilisant une approche du canal adducteur est une nouvelle technique permettant de fournir une analgésie adéquate pour une chirurgie majeure du genou. Le bloc nerveux saphène guidé par échographie dans le canal adducteur est considéré comme un bloc techniquement simple et fiable, offrant un succès constant. Bien que traditionnellement utilisé pour fournir une anesthésie et une analgésie au pied et à la cheville, des rapports récents suggèrent que le blocage du nerf saphène dans le canal de l'adducteur peut fournir une analgésie adéquate pour une chirurgie majeure du genou. Compte tenu de l'anatomie du canal de l'adducteur, il semble possible de cibler non seulement le nerf saphène mais également plusieurs branches du nerf fémoral et obturateur.

Cependant, la dose optimale d'anesthésique local nécessaire pour établir une analgésie du genou sans induire de faiblesse du quadriceps n'a pas encore été déterminée. L'identification d'une dose optimale permettrait une efficacité analgésique maximale avec un bloc moteur minimal ou nul, tout en minimisant les autres effets indésirables indésirables.

Cette étude pilote vise à déterminer la dose optimale de ropivacaïne 0,5 % nécessaire pour initier l'analgésie sensorielle du genou en post-opératoire.