Dose mínima de anestésico local para bloqueio do canal adutor

Sabe-se que o pós-operatório de uma Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é especialmente doloroso nas primeiras 24 horas. Dor significativa pode persistir até 3 dias em alguns casos. O manejo bem-sucedido da dor pós-ATJ é, portanto, considerado essencial para a recuperação precoce, reabilitação e alta oportuna.

Até agora, vários modos de analgesia foram empregados, incluindo analgesia intravenosa controlada pelo paciente, bloqueio contínuo do nervo femoral e analgesia epidural. Estas são todas alternativas eficazes, mas cada uma é limitada por efeitos colaterais. A analgesia peridural proporciona excelente controle da dor e tem sido associada à reabilitação precoce, apesar de seu impacto negativo na deambulação no período perioperatório imediato. Além disso, um risco aumentado de hematoma espinhal foi relatado com analgesia peridural e profilaxia perioperatória com heparina de baixo peso molecular. Por esse motivo, a analgesia peridural não é oferecida rotineiramente para pacientes submetidos a ATJ atualmente.

Uma abordagem analgésica multimodal centrada no uso de bloqueios contínuos do nervo femoral tem sido favorecida mais recentemente, fornecendo analgesia superior e menos efeitos colaterais relacionados aos opioides do que um regime sistêmico baseado em opioides. No entanto, o bloqueio do nervo femoral também está associado à fraqueza muscular significativa do quadríceps, o que pode prejudicar a deambulação, atrasar a fisioterapia e resultar em queda acidental.

Relatórios recentes sugerem que o bloqueio do nervo safeno usando uma abordagem do canal adutor é uma nova técnica para fornecer analgesia adequada para grandes cirurgias do joelho. O bloqueio do nervo safeno guiado por ultrassom no canal adutor é considerado um bloqueio tecnicamente simples e confiável, proporcionando sucesso consistente. Embora tradicionalmente usado para fornecer anestesia e analgesia para o pé e tornozelo, relatórios recentes sugerem que o bloqueio do nervo safeno no canal adutor pode fornecer analgesia adequada para grandes cirurgias do joelho. Levando em consideração a anatomia do canal adutor, parece possível atingir não apenas o nervo safeno, mas também múltiplos ramos do nervo femoral e obturador.

No entanto, a dose ideal de anestésico local necessária para estabelecer a analgesia do joelho sem induzir fraqueza do quadríceps ainda não foi determinada. A identificação de uma dose ideal permitiria a máxima eficácia analgésica com mínimo ou nenhum bloqueio motor, minimizando outros efeitos adversos indesejados.

Este estudo piloto foi desenvolvido para determinar a dose ideal de ropivacaína 0,5% necessária para iniciar a analgesia sensorial do joelho no pós-operatório.