Минимальная доза местного анестетика для блокады приводящего канала

Известно, что послеоперационный период после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) особенно болезненный в течение первых 24 часов. В некоторых случаях сильная боль может сохраняться до 3 дней. Таким образом, успешное лечение боли после ТКА считается необходимым для раннего выздоровления, реабилитации и своевременной выписки.

До сих пор использовались несколько способов обезболивания, включая внутривенную анальгезию, контролируемую пациентом, непрерывную блокаду бедренного нерва и эпидуральную анальгезию. Это все эффективные альтернативы, но каждая из них имеет свои побочные эффекты. Эпидуральная анальгезия обеспечивает превосходный контроль боли и связана с ранней реабилитацией, несмотря на ее негативное влияние на передвижение в ближайшем периоперационном периоде. Кроме того, сообщалось о повышенном риске гематомы позвоночника при эпидуральной анальгезии и периоперационной профилактике низкомолекулярным гепарином. По этой причине сегодня эпидуральная анальгезия обычно не предлагается пациентам, перенесшим ТКА.

В последнее время предпочтение отдается мультимодальному обезболивающему подходу, основанному на использовании непрерывных блокад бедренного нерва, который обеспечивает превосходную анальгезию и меньше побочных эффектов, связанных с опиоидами, чем системный режим на основе опиоидов. Однако блокада бедренного нерва также связана со значительной слабостью четырехглавой мышцы бедра, что может ухудшить передвижение, задержать физиотерапию и привести к случайному падению.

Недавние сообщения свидетельствуют о том, что блокада подкожного нерва с использованием доступа к приводящему каналу является новой техникой, с помощью которой можно обеспечить адекватную анальгезию при больших операциях на коленном суставе. Блокада подкожного нерва в приводящем канале под контролем УЗИ считается технически простой и надежной блокадой, обеспечивающей стабильный успех. Хотя традиционно используется для обеспечения анестезии и обезболивания стопы и голеностопного сустава, в недавних сообщениях предполагается, что блокада подкожного нерва в приводящем канале может обеспечить адекватную анальгезию при больших операциях на колене. Принимая во внимание анатомию приводящего канала, представляется возможным воздействовать не только на подкожный нерв, но и на несколько ветвей бедренного и запирательного нервов.

Однако оптимальная доза местного анестетика, необходимая для обеспечения обезболивания коленного сустава без ослабления четырехглавой мышцы бедра, еще не определена. Определение оптимальной дозы позволит добиться максимальной анальгетической эффективности с минимальным или нулевым моторным блоком, а также свести к минимуму другие нежелательные побочные эффекты.

Это экспериментальное исследование предназначено для определения оптимальной дозы 0,5% ропивакаина, необходимой для начала сенсорной анальгезии коленного сустава в послеоперационном периоде.