Dosis mínima de anestésico local para el bloqueo del canal aductor

Se sabe que el período postoperatorio después de una artroplastia total de rodilla (ATR) es especialmente doloroso durante las primeras 24 horas. El dolor significativo puede persistir hasta 3 días en algunos casos. Por lo tanto, el manejo exitoso del dolor posterior a la artroplastia total de rodilla se considera esencial para la recuperación temprana, la rehabilitación y el alta oportuna.

Hasta ahora, se han empleado múltiples modos de analgesia, incluida la analgesia intravenosa controlada por el paciente, el bloqueo continuo del nervio femoral y la analgesia epidural. Todas estas son alternativas efectivas, pero cada una está limitada por los efectos secundarios. La analgesia epidural brinda un excelente control del dolor y se ha asociado con la rehabilitación temprana a pesar de su impacto negativo en la deambulación en el período perioperatorio inmediato. Además, se ha notificado un aumento del riesgo de hematoma espinal con la analgesia epidural y la profilaxis perioperatoria con heparina de bajo peso molecular. Por esta razón, la analgesia epidural no se ofrece de forma rutinaria a los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla en la actualidad.

Recientemente se ha favorecido un enfoque analgésico multimodal centrado en el uso de bloqueos continuos del nervio femoral, que proporciona una analgesia superior y menos efectos secundarios relacionados con los opioides que un régimen basado en opioides sistémicos. Sin embargo, el bloqueo del nervio femoral también se asocia con una debilidad significativa del músculo cuádriceps, lo que puede dificultar la deambulación, retrasar la fisioterapia y provocar una caída accidental.

Informes recientes sugieren que el bloqueo del nervio safeno mediante un abordaje del canal aductor es una técnica novedosa con la que se proporciona una analgesia adecuada para la cirugía mayor de rodilla. El bloqueo del nervio safeno guiado por ultrasonido en el canal de los aductores se considera un bloqueo técnicamente simple y confiable, que proporciona un éxito constante. Aunque tradicionalmente se utiliza para proporcionar anestesia y analgesia en el pie y el tobillo, informes recientes sugieren que el bloqueo del nervio safeno en el canal aductor puede proporcionar una analgesia adecuada para una cirugía mayor de rodilla. Teniendo en cuenta la anatomía del canal aductor, parece posible apuntar no solo al nervio safeno sino también a múltiples ramas del nervio femoral y obturador.

Sin embargo, aún no se ha determinado la dosis óptima de anestésico local necesaria para establecer la analgesia de la rodilla sin inducir la debilidad del cuádriceps. La identificación de una dosis óptima permitiría la máxima eficacia analgésica con un bloqueo motor mínimo o nulo, al mismo tiempo que se minimizan otros efectos adversos no deseados.

Este estudio piloto está diseñado para determinar la dosis óptima de ropivacaína al 0,5 % necesaria para iniciar la analgesia sensorial de rodilla en el postoperatorio.