Použití hodnoty zdánlivého difúzního koeficientu MRI (hodnota ADC) k posouzení jaterní cirhózy

Úvod Je známo, že hepatitida vyvolává závažná onemocnění jater, jako je cirhóza jater a rakovina jater, které jsou vážnými hrozbami pro veřejné zdraví. Hodnocení závažnosti jaterní cirhózy je velmi důležité pro výběr vhodného léčebného plánu a sledování odpovědi pacienta na léčbu [1].

Neinvazivní Child-Pugh klasifikace je běžnou metodou hodnocení jaterních funkcí, výsledků léčby a prognózy u pacientů s chronickou jaterní cirhózou [2].

Přesné stanovení stadia jaterní fibrózy (běžně stanovené jaterní biopsií) je kritické, protože určuje indikaci antivirové léčby a prognózu pacientů s chronickou virovou hepatitidou. Například pacienti s cirhózou jsou vystaveni vyššímu riziku konečného onemocnění jater, portální hypertenze a hepatocelulárního karcinomu a je u nich méně pravděpodobné, že budou reagovat na antivirovou léčbu [8–9].

Biopsie jater je však relativně invazivní, omezená velikostí vzorku a obtížně opakovatelná. Neinvazivní nástroje k posouzení stupně fibrózy celých jater jsou tedy naléhavě potřebné. Pro diagnostiku jaterní fibrózy a cirhózy bylo zkoumáno několik neinvazivních MRI technik, včetně difúzně váženého zobrazení (DWI) [20–24], MR elastografie [25] a perfuzně váženého zobrazení [26–27].

DWI je zvláště přitažlivá metoda pro diagnostiku jaterní fibrózy, protože ji lze snadno implementovat a zpracovat bez potřeby kontrastních látek. Několik nezávislých výzkumníků ukázalo, že zdánlivý difúzní koeficient (ADC) je slibným markerem fibrózy a cirhózy [20–24].

Dalším neinvazivním přístupem k hodnocení jaterní cirhózy analýzou změn difúze vody na základě zdánlivého difúzního koeficientu (ADC) se v poslední době stalo zobrazení magnetické rezonance Diffusion Weighted Imaging (DWI) [3].

Několik studií ukázalo, že hodnoty ADC cirhózy jater korelovaly s výsledky Child-Pugh klasifikace pro hodnocení závažnosti jaterní cirhózy [4–7].

Zda však hodnoty ADC cirhotických jater korelují s výsledky Child-Pugh klasifikace, zůstává nejasné. DWI je specifická MRI technika, která hodnotí pohyb především protonů vody v tkáni. Zdánlivý difúzní koeficient (ADC) je nejčastěji používaným ukazatelem DWI a poskytuje užitečné informace o zánětu, perfuzi a lokálním rozpadu buněk. Mapa ADC je vypočítána na základě exponenciálního přizpůsobení DWI přes více b-hodnot a používá se ke kvantitativnímu měření difúze. Předchozí studie ukázaly, že při jaterní fibróze může být difúze vody snížena extracelulárními kolagenovými vlákny a proteoglykany, takže u jaterní fibrózy byly hlášeny snížené hodnoty ADC. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,20].

Tato zjištění naznačují, že DWI by mohla být užitečnou zobrazovací technikou pro hodnocení fibrózy. V novějších studiích výzkumníci zkoumali vztah mezi stádii jaterní fibrózy a hodnotami ADC [14,15,16,19,20].