MRI:n näennäisen diffuusiokertoimen arvon (ADC-arvon) käyttö maksakirroosin arvioinnissa

Johdanto Hepatiitin tiedetään aiheuttavan vakavia maksasairauksia, kuten maksakirroosia ja maksasyöpää, jotka ovat vakavia uhkia kansanterveydelle. Maksakirroosin vakavuuden arviointi on erittäin tärkeää sopivan hoitosuunnitelman valinnassa ja potilaan hoitovasteen seurannassa [1].

Noninvasiivinen Child-Pugh-luokitus on yleinen menetelmä maksan toiminnan, hoidon tuloksen ja ennusteen arvioimiseksi potilailla, joilla on krooninen maksakirroosi [2].

Maksafibroosin tarkka vaiheistus (määritetään yleensä maksabiopsialla) on kriittistä, koska se määrittää antiviraalisen hoidon aiheen ja ennusteen kroonista virushepatiittia sairastaville potilaille. Esimerkiksi kirroosipotilailla on suurempi riski saada loppuvaiheen maksasairaus, portaaliverenpainetauti ja hepatosellulaarinen karsinooma, ja he eivät todennäköisesti reagoi antiviraaliseen hoitoon [8-9].

Maksabiopsia on kuitenkin suhteellisen invasiivinen, näytteen koon rajoittama ja vaikea toistaa. Siten ei-invasiivisia työkaluja koko maksan fibroosin asteen arvioimiseksi tarvitaan kiireesti. Maksafibroosin ja kirroosin diagnosoimiseksi on tutkittu useita noninvasiivisia MRI-tekniikoita, mukaan lukien diffuusiopainotettu kuvantaminen (DWI) [20-24], MR-elastografia [25] ja perfuusiopainotettu kuvantaminen [26-27].

DWI on erityisen houkutteleva menetelmä maksafibroosin diagnosointiin, koska se on helppo toteuttaa ja käsitellä ilman varjoaineita. Useat riippumattomat tutkijat ovat osoittaneet näennäisen diffuusiokertoimen (ADC) olevan lupaava fibroosin ja kirroosin merkkiaine [20-24].

Viime aikoina magneettiresonanssidiffuusiopainotetusta kuvantamisesta (DWI) on tullut toinen ei-invasiivinen tapa arvioida maksakirroosia analysoimalla veden diffuusion muutoksia näennäisen diffuusiokertoimen (ADC) perusteella [3].

Useat tutkimukset osoittivat, että maksakirroosin ADC-arvot korreloivat Child-Pugh-luokituksen tulosten kanssa maksakirroosin vakavuuden arvioimiseksi [4-7].

Epäselvää on kuitenkin, korreloivatko kirroosin maksan ADC-arvot Child-Pugh-luokituksen tulosten kanssa. DWI on erityinen MRI-tekniikka, joka arvioi pääasiassa vesiprotonien liikettä kudoksessa. Näennäinen diffuusiokerroin (ADC) on yleisimmin käytetty DWI-mitta, ja se tarjoaa hyödyllistä tietoa tulehduksesta, perfuusiosta ja paikallisesta solujen hajoamisesta. ADC-kartta lasketaan DWI:n eksponentiaalisen sovituksen perusteella useille b-arvoille, ja sitä käytetään diffuusion kvantitatiiviseen mittaamiseen. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että maksafibroosissa solunulkoiset kollageenisäidut ja proteoglykaanit voivat vähentää veden diffuusiota, joten maksafibroosin ADC-arvot ovat vähentyneet. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,20].

Nämä havainnot viittaavat siihen, että DWI voisi olla hyödyllinen kuvantamistekniikka fibroosin arvioinnissa. Uusimmissa tutkimuksissa tutkijat tutkivat maksafibroosin vaiheiden ja ADC-arvojen välistä suhdetta [14,15,16,19,20].