Wykorzystanie wartości współczynnika dyfuzji pozornej MRI (wartość ADC) do oceny marskości wątroby

Wstęp Wiadomo, że zapalenie wątroby wywołuje ciężkie choroby wątroby, takie jak marskość wątroby i rak wątroby, które stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego. Ocena stopnia zaawansowania marskości wątroby jest bardzo ważna dla doboru odpowiedniego planu leczenia oraz monitorowania odpowiedzi pacjenta na leczenie [1].

Nieinwazyjna klasyfikacja Child-Pugh jest powszechną metodą oceny czynności wątroby, wyników leczenia i rokowania u pacjentów z przewlekłą marskością wątroby [2].

Dokładna ocena stopnia zwłóknienia wątroby (powszechnie określana na podstawie biopsji wątroby) ma kluczowe znaczenie, ponieważ decyduje o wskazaniu do leczenia przeciwwirusowego i rokowaniu pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Na przykład pacjenci z marskością wątroby są bardziej narażeni na schyłkową chorobę wątroby, nadciśnienie wrotne i raka wątrobowokomórkowego, a prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe jest mniejsze [8-9].

Jednak biopsja wątroby jest stosunkowo inwazyjna, ograniczona wielkością próbki i trudna do powtórzenia. Dlatego pilnie potrzebne są nieinwazyjne narzędzia do oceny stopnia zwłóknienia całej wątroby. Zbadano kilka nieinwazyjnych technik MRI w diagnostyce zwłóknienia i marskości wątroby, w tym obrazowanie ważone dyfuzją (DWI) [20-24], elastografia MR [25] i obrazowanie ważone perfuzją [26-27].

DWI jest szczególnie atrakcyjną metodą diagnozowania zwłóknienia wątroby, ponieważ jest łatwa do wdrożenia i obróbki, bez konieczności stosowania środków kontrastowych. Kilku niezależnych badaczy wykazało, że pozorny współczynnik dyfuzji (ADC) jest obiecującym markerem zwłóknienia i marskości wątroby [20-24].

W ostatnim czasie kolejną nieinwazyjną metodą oceny marskości wątroby poprzez analizę zmian dyfuzji wody na podstawie pozornego współczynnika dyfuzji (ADC) stał się rezonans magnetyczny Diffusion Weighted Imaging (DWI) [3].

W kilku badaniach wykazano, że wartości ADC marskości wątroby były skorelowane z wynikami klasyfikacji Childa-Pugha do oceny stopnia zaawansowania marskości wątroby [4-7].

Nie jest jednak jasne, czy wartości ADC marskości wątroby są skorelowane z wynikami klasyfikacji Childa-Pugha. DWI to specyficzna technika MRI, która ocenia ruch głównie protonów wody w tkance. Pozorny współczynnik dyfuzji (ADC) jest najczęściej stosowaną miarą DWI i dostarcza przydatnych informacji na temat stanu zapalnego, perfuzji i lokalnego rozpadu komórek. Mapa ADC jest obliczana na podstawie dopasowania wykładniczego DWI do wielu wartości b i jest stosowana do ilościowego pomiaru dyfuzji. Wcześniejsze badania wykazały, że w przypadku zwłóknienia wątroby dyfuzja wody może być zmniejszona przez pozakomórkowe włókna kolagenowe i proteoglikany, a zatem w przypadku zwłóknienia wątroby zgłaszano obniżone wartości ADC. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,20].

Odkrycia te sugerują, że DWI może być użyteczną techniką obrazowania do oceny zwłóknienia. W nowszych badaniach badacze zbadali związek między etapami włóknienia wątroby a wartościami ADC [14,15,16,19,20].