O uso do valor do coeficiente de difusão aparente da ressonância magnética (valor ADC) para avaliar a cirrose hepática

Introdução Sabe-se que a hepatite induz doenças hepáticas graves, como cirrose hepática e câncer de fígado, que são sérias ameaças à saúde pública. A avaliação da gravidade da cirrose hepática é muito importante para a seleção do plano de tratamento adequado e o monitoramento da resposta do paciente ao tratamento [1].

A classificação não invasiva de Child-Pugh é um método comum para avaliar a função hepática, o resultado do tratamento e o prognóstico em pacientes com cirrose hepática crônica [2].

O estadiamento preciso da fibrose hepática (comumente determinado pela biópsia hepática) é fundamental, pois determina a indicação do tratamento antiviral e o prognóstico dos pacientes com hepatite viral crônica. Por exemplo, pacientes com cirrose têm maior risco de doença hepática terminal, hipertensão portal e carcinoma hepatocelular e são menos propensos a responder à terapia antiviral [8-9].

No entanto, a biópsia hepática é relativamente invasiva, limitada pelo tamanho da amostra e difícil de repetir. Assim, ferramentas não invasivas para avaliar o grau de fibrose de todo o fígado são necessárias com urgência. Várias técnicas de RM não invasivas foram investigadas para o diagnóstico de fibrose hepática e cirrose, incluindo imagem ponderada por difusão (DWI) [20-24], elastografia por RM [25] e imagem ponderada por perfusão [26-27].

O DWI é um método particularmente apelativo para o diagnóstico da fibrose hepática porque é fácil de implementar e processar, sem necessidade de agentes de contraste. O coeficiente de difusão aparente (ADC) demonstrou ser um marcador promissor de fibrose e cirrose por vários investigadores independentes [20-24].

Recentemente, a imagem ponderada por difusão por ressonância magnética (DWI) tornou-se outra abordagem não invasiva para avaliar a cirrose hepática, analisando as mudanças na difusão da água com base no coeficiente de difusão aparente (ADC) [3].

Vários estudos mostraram que os valores de ADC do fígado cirrótico foram correlacionados com os resultados da classificação de Child-Pugh para avaliação da gravidade da cirrose hepática [4-7].

No entanto, se os valores de ADC do fígado cirrótico estão correlacionados com os resultados da classificação de Child-Pugh, ainda não está claro. O DWI é uma técnica específica de ressonância magnética que avalia o movimento de, principalmente, prótons de água no tecido. O coeficiente de difusão aparente (ADC) é a medida DWI usada com mais frequência e fornece informações úteis sobre inflamação, perfusão e degradação celular local. O mapa ADC é calculado com base no ajuste exponencial de DWI sobre vários valores b e é usado para medir a difusão quantitativamente. Estudos anteriores mostraram que na fibrose hepática a difusão de água pode ser diminuída por fibras extracelulares de colágeno e proteoglicanos, portanto, valores reduzidos de ADC foram relatados para fibrose hepática. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,20].

Esses achados sugerem que o DWI pode ser uma técnica de imagem útil para avaliar a fibrose. Em estudos mais recentes, os pesquisadores examinaram a relação entre os estágios da fibrose hepática e os valores de ADC [14,15,16,19,20].