Nákladová efektivita malé velikosti interarcuair dekomprese versus rozšířená dekomprese u pacientů s intermitentní neurogenní klaudikací (Size)

Intermitentní neurogenní klaudikace (INC) způsobená stenózou lumbálního spinálního kanálu (LSS) je nejčastějším důvodem k operaci páteře u seniorů. Používá se více méně invazivních chirurgických technik bez dostatečných důkazů o přínosech pro pacienty nebo společnost.

Klasickými příznaky INC jsou bolest nohou, která se může zhoršit při delší chůzi a stání a/nebo extenzi beder a je spojena s bolestí zad. Závažná stenóza je běžná u páteře starších osob, přičemž 30,4 % populace má závažnou stenózu. Nicméně pouze 17,5 % má stížnosti na INC.

Konzervativní léčba, jako je fyzikální terapie nebo léky proti bolesti, může poskytnout určitou úlevu od příznaků. Chirurgická léčba je však považována za zlatý standard u pacientů s INC způsobeným LSS. První popsanou technikou k rozšíření bederního páteřního kanálu je široká kostní dekomprese (laminektomie), která je stále široce používanou technikou. Protože je však INC často doprovázeno bolestí zad, a to až pooperační bolestí zad, předpokládá se, že široká dekomprese je důvodem potenciální nestability. Proto byly vyvinuty a implementovány méně invazivní techniky, jako je interarcuair dekomprese.

Nedávné studie tvrdí, že omezená kostní dekomprese je novým „zlatým standardem“ terapie pro pacienty s INC. Má se za to, že omezená dekomprese kostí vede k menšímu poškození svalů a tím k rychlejší pooperační rekonvalescenci. Dále se předpokládá, že dekomprese široké kosti (jako je laminektomie) vede k lumbální nestabilitě a iatrogenní skolióze. Provedení výkonu s potenciálními dalšími komplikacemi u - obecně - starší populace by se dalo označit přinejmenším za pochybné. Často se předpokládá, že po rozsáhlé dekompresi musí být recidiva stížností vzácná. Studie (cost-) efektivity, která hodnotí účinnost malé kostní dekomprese ve srovnání s „klasickou“ rozsáhlou kostní dekompresí, však dosud provedena nebyla. Názory na toto téma jsou různé. Laminektomie zahrnuje odstranění většího množství kostí a struktur v zadní části páteře, což může mít za následek delší hospitalizaci a ztrátu produktivity, ale může to také vést k nestabilitě páteře z dlouhodobého hlediska. Riziko nedostatečné dekomprese však může být vyšší a potenciálně vést k většímu počtu reoperací.

Pomocí této dvojitě zaslepené, multicentrické randomizované kontrolované studie vyšetřovatelé určí (nákladovou) efektivitu omezené kostní dekomprese ve srovnání s širokou kostní dekompresí u pacientů s INC.