Custo-efetividade da descompressão interarcuária de tamanho pequeno versus descompressão estendida em pacientes com claudicação neurogênica intermitente (Size)

A claudicação neurogênica intermitente (INC) causada por uma estenose do canal vertebral lombar (ELS) é a razão mais frequente para cirurgia da coluna vertebral em idosos. Múltiplas técnicas cirúrgicas menos invasivas são aplicadas sem evidências suficientes de benefícios para os pacientes ou para a sociedade.

Os sintomas clássicos da INC são dor nas pernas, que pode ser exacerbada com caminhada e ortostatismo prolongados e/ou extensão lombar, e está associada a dor nas costas. A estenose grave é comum na coluna vertebral dos idosos, com 30,4% da população apresentando estenose grave. No entanto, apenas 17,5% têm queixas de INC.

O tratamento conservador, como fisioterapia ou medicação para dor, pode proporcionar algum alívio dos sintomas. No entanto, o tratamento cirúrgico é considerado o padrão-ouro para pacientes com INC causada por LSS. A primeira técnica já descrita para alargar o canal vertebral lombar é a descompressão óssea ampla (laminectomia), que ainda é uma técnica amplamente utilizada. No entanto, uma vez que o INC é frequentemente acompanhado por dor nas costas, e isso para dor nas costas pós-operatória, hipotetiza-se que uma descompressão ampla é um motivo para instabilidade potencial. Assim, técnicas menos invasivas, como a descompressão interarcuária, foram desenvolvidas e implementadas.

Estudos recentes afirmam que uma descompressão óssea limitada é a nova terapia 'padrão ouro' para pacientes com INC. Acredita-se que a descompressão óssea limitada causa menos dano muscular e, portanto, uma recuperação pós-operatória mais rápida. Além disso, acredita-se que a descompressão óssea ampla (como uma laminectomia) resulte em instabilidade lombar e escoliose iatrogênica. A realização de um procedimento com potencial de mais complicações em uma população - geralmente - idosa poderia ser descrita como duvidosa. Frequentemente, supõe-se que, após uma ampla descompressão, a recorrência das queixas deve ser escassa. No entanto, ainda não foi realizado um estudo de (custo) eficácia, que avalia a eficácia da pequena descompressão óssea em comparação com uma extensa descompressão óssea 'clássica'. As opiniões sobre este assunto são diversas. Uma laminectomia envolve a remoção de mais ossos e estruturas na parte de trás da coluna, o que pode resultar em hospitalização mais longa e perda de produtividade, mas também pode levar à instabilidade da coluna a longo prazo. No entanto, o risco de uma descompressão insuficiente pode ser maior, podendo levar a mais reoperações.

Por meio deste estudo duplo-cego, multicêntrico, randomizado e controlado, os investigadores determinarão a eficácia (custo) de uma descompressão óssea limitada em comparação com uma descompressão óssea ampla em pacientes com INC.