Kosteneffizienz einer kleinen Interarcuair-Dekompression im Vergleich zu einer erweiterten Dekompression bei Patienten mit intermittierender neurogener Claudicatio (Size)

Die durch eine lumbale Spinalkanalstenose (LSS) verursachte intermittierende neurogene Claudicatio (INC) ist der häufigste Grund für eine Wirbelsäulenoperation bei älteren Menschen. Es werden mehrere, weniger invasive chirurgische Techniken angewendet, ohne dass der Nutzen für Patienten oder die Gesellschaft hinreichend belegt ist.

Die klassischen Symptome von INC sind Beinschmerzen, die sich bei längerem Gehen und Stehen und/oder Lendenwirbelextension verschlimmern können und mit Rückenschmerzen einhergehen. Eine schwere Stenose ist bei der älteren Wirbelsäule weit verbreitet, wobei 30,4 % der Bevölkerung eine schwere Stenose haben. Allerdings haben nur 17,5 % Beschwerden über INC.

Konservative Behandlungen wie Physiotherapie oder Schmerzmittel können eine gewisse Linderung der Symptome bewirken. Die chirurgische Behandlung gilt jedoch als Goldstandard für Patienten mit INC, die durch LSS verursacht werden. Die erste beschriebene Technik zur Erweiterung des lumbalen Spinalkanals ist die weite knöcherne Dekompression (Laminektomie), die immer noch eine weit verbreitete Technik ist. Da INC jedoch häufig von Rückenschmerzen begleitet wird und dies zu postoperativen Rückenschmerzen führt, wird die Hypothese aufgestellt, dass eine weite Dekompression ein Grund für potenzielle Instabilität ist. Daher wurden weniger invasive Techniken wie die Interarcuair-Dekompression entwickelt und implementiert.

Jüngste Studien behaupten, dass eine begrenzte knöcherne Dekompression die neue „goldene Standard“-Therapie für Patienten mit INC ist. Es wird angenommen, dass eine begrenzte knöcherne Dekompression zu weniger Muskelschäden und damit zu einer schnelleren postoperativen Erholung führt. Darüber hinaus wird angenommen, dass eine weite knöcherne Dekompression (wie eine Laminektomie) zu Lendenwirbelsäuleninstabilität und iatrogener Skoliose führt. Die Durchführung eines Eingriffs mit potenziell mehr Komplikationen bei einer – im Allgemeinen – älteren Bevölkerung könnte zumindest als zweifelhaft bezeichnet werden. Oft wird die Annahme gemacht, dass nach einer weiten Dekompression ein Wiederauftreten der Beschwerden selten sein muss. Eine (Kosten-)Effektivitätsstudie, die die Wirksamkeit einer kleinen Knochendekompression im Vergleich zu einer „klassischen“ ausgedehnten Knochendekompression bewertet, wurde jedoch noch nicht durchgeführt. Die Meinungen zu diesem Thema sind vielfältig. Bei einer Laminektomie werden mehr Knochen und Strukturen an der Rückseite der Wirbelsäule entfernt, was zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und Produktivitätsverlust führen kann, aber auch langfristig zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen kann. Das Risiko einer unzureichenden Dekompression kann jedoch höher sein, was möglicherweise zu mehr Reoperationen führt.

Mittels dieser doppelblinden, multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie werden die Forscher die (Kosten-)Effektivität einer begrenzten knöchernen Dekompression im Vergleich zu einer breiten knöchernen Dekompression bei Patienten mit INC bestimmen.